虹膜拉勾联合囊袋张力环在晶状体半脱位手术中的应用

岑志敏

（中山火炬开发区医院，广东 中山 528437）

大部分外伤性白内障患者都存在不同程度的晶状体脱位情况，部分患者还会合并出现囊膜破裂、虹膜根部离断及裂伤、玻璃体嵌顿、瞳孔后粘连等症状[1]。严重影响着视力健康，同时还会提高手术难度，降低晶状体稳定性，提高手术并发症发生率。现如今囊袋张力环和虹膜拉钩均是手术操作的辅助工具，其中囊袋张力环能扩张囊袋，让半脱位的晶状体归位，进而为超声乳化、人工晶体植入等操作提供更强的对抗力，手术中为人工晶体和囊袋的稳定性提供支撑[2]；而虹膜拉钩能扩大手术视野，还对晶状体囊袋和悬韧带有着保护作用，确保手术中有着稳定的解剖结构，避免诱发各种并发症[3]。此次我院为了探究两种辅助工具联合应用的效果进行了研究，现将详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：筛选2013年1月至2019年1月在本院行晶状体半脱位手术的38例患者为实验对象，均为单眼患病；所有病例中女性患者15例、男性患者19例；年龄最低45岁、最大78岁，平均（51.63±7.05）岁；眼压9～22 mm Hg，平均（15.24±3.15）mm Hg；其中21例晶状体脱位＜1个象限者、13例脱位1～2个象限者；致病因素：21例眼外伤、9例不明原因。

1.2 方法

1.2.1 术前检查：散瞳前后分别使用隙灯显微镜检查患者是否有囊膜损伤、晶状体脱位程度、是否玻璃体脱出、瞳孔大小、虹膜、前房深度、角膜等；同时进行人工晶体度数测定、角膜内皮计数、眼电生理、眼科A/B超、角膜地形图等检查。以便为手术提供参考数据，保证手术质量。

表1 比较所有患者术前和术后3个月的视力[眼（%）]

表2 记录所有患者手术并发症情况[n（%）]

1.2.2 手术操作：所有患者手术中，使用盐酸丙美卡因滴眼液对患眼进行表面麻醉，反复滴3次；在11点钟方位做透明角膜隧道切口，长度约3 mm，在2点钟方位做透明角膜辅助切口，长度约1 mm，将黏弹剂注入前房内，撑开前房，将虹膜粘连分离；进行连续环形撕囊，直径为5 mm，视具体情况在晶状体脱位处行角膜缘穿刺，将虹膜拉钩置入，钩住撕囊口边缘，拉开虹膜，暴露视野，将晶状体核进行充分水分离，让脱位的晶状体游离在囊袋内；使用旋转法置入囊袋张力环以稳定脱位的晶状体，如果患者晶状体脱位范围＜90°，在吸除皮质或超声乳化后再置入囊袋张力环；之后使用超声乳化仪，按照低灌注、低负压、低流量的参数标准，对晶状体进行超声乳化，并将浑浊的晶状体核吸出；晶状体皮质、晶状体核去除后，将黏弹剂注入囊袋和前房，再把折叠式人工晶状体植入；最后将虹膜拉钩去除、黏弹剂清除，并用卡米可林缩瞳，水密闭合主切口；手术完毕后用左氧氟沙星眼药水滴眼，进行包扎。

1.2.3 术后护理：使用妥布霉素地塞米松滴眼液抗炎治疗，每天滴眼4次，持续4周；若存在高眼压和角膜水肿，进行降眼压、高糖点眼等对症治疗。

1.3 观察指标：分别记录术前和术后3个月的视力。同时，记录所有患者的并发症情况，包括角膜水肿、高眼压、玻璃体脱出、后囊破裂、人工晶体偏位。

1.4 统计学分析：利用SPSS21.0软件处理此次实验数据，计量资料和计数资料分别用和[n（%）]代表，行t和χ2检验，P＜0.05时表示组间差异呈统计学意义。

2 结 果

2.1 比较所有患者术前和术后3个月的视力：术前31.58%的患者术眼视力为0.1～0.3，术后减少到10.53%；术前17.32%的患者术眼视力为0.5～0.8，术后提高到39.58%，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 记录所有患者手术并发症情况：共计有13例术后发生并发症，总发生率为34.21%，经过对症干预均恢复正常。见表2。

3 讨 论

晶状体半脱位患者一般情况较为复杂，会同时伴随虹膜损伤，对手术操作和视野产生不利影响。以往手术是通过摘除晶状体、人工晶状体缝线固定，或囊内摘除、Ⅱ期人工晶状体植入，亦或囊外摘除、睫状沟人工晶状体植入[4]。但是这些手术均存在不足之处，如切口大、手术时间长、人工晶体容易移位等。尽管当前手术技术更加醇熟，能减少对囊袋的损伤，但超声乳化、皮质吸出时仍会扰动眼内组织，加重晶状体脱位及晶状体悬韧带损伤程度，降低手术安全性[5]。因此术中保持晶状体稳定性成为医学界重点关注的问题。

虹膜拉钩和囊袋张力环的应用解决了以上的问题，其中虹膜拉钩的应用，具有以下几点优势：手术视野佳，术中小瞳孔不会影响手术操作空间；保持术中解剖结构的稳定性；术中保持晶状体囊袋居中，避免玻璃体脱出[6]；术中囊袋会呈“帐篷”状，让晶状体吸出、人工晶体植入等操作更加安全方便，确保手术顺利进行；对称的虹膜拉钩拉力，有助于晶状体囊袋的固定；减少穿刺切口对角膜散光的影响，让切口良好闭合[7]；虹膜拉钩为一次性尼龙材质，有着良好的柔韧性，不会损伤晶状体悬韧带和囊袋[8]。囊袋张力环的应用，具有以下几点优势：通过对囊袋赤道位置进行扩充，以达到支撑悬韧带薄弱处的目的，重新分布残余的悬韧带张力，让晶状体囊袋保持原来的圆形轮廓，促进晶状体囊袋恢复到正常生理位置，避免人工晶状体植入后发生移位，预防玻璃体流失[9]；确保后房型人工晶状体植入、超声乳化的安全性；让手术后后囊膜皱褶减少，保证后囊膜和人工晶状体紧密贴合，进而达到预防后发性白内障的效果[10]。

此次实验研究中，所有患者先用虹膜拉勾联合囊袋张力环，再进行超声乳化和人工晶体植入治疗，术后术眼视力为0.1～0.3的仅为4眼，占比10.53%，明显低于术前的31.58%；术后术眼视力为0.5～0.8的仅为16眼，占比39.58%，明显高于术前的17.32%，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。所有患者中角膜水肿5例、高眼压3例、玻璃体脱出2例、后囊破裂1例、人工晶体偏位2例，并发症总发生率为34.21%。由此说明，虹膜拉勾与囊袋张力环的联合应用，能让手术操作更加安全，确保植入的人工晶状体具有良好的稳定性，进而在术后患者的视力能更好的恢复，且不易发生角膜水肿、高眼压、玻璃体脱出、后囊破裂、人工晶体偏位等并发症。

为了进一步提高手术效果，减少并发症术中应注意：①主切口部位应选择在未脱位的象限。②术中任何步骤都要维持前房不塌陷，避免脱位加重。③先用1ml注射器针头起瓣后再用撕囊镊撕囊。④术中前段玻切处理疝入前房的玻璃体。⑤弥散型黏弹剂防止玻璃体再次脱出。⑥根据脱位范围放置1～3个虹膜拉钩。⑦充分的水分离和水分层。⑧超乳时降低负压及流速。

综上所述，在晶状体半脱位手术中应用虹膜拉勾联合囊袋张力环能有效提升手术效果和手术安全性，让患者术后更快恢复视力健康，为了进一步减少术后并发症应加强术中细节操作。