分析机械通气在重型颅脑损伤治疗中的临床应用效果

王仪光

（辽宁省阜新市阜新蒙古族自治县人民医院神经外科，辽宁 阜新 123100）

颅脑损伤多是由于头颅遭受外部暴力而引起的颅脑内损伤，重型颅脑损伤患者的常见症状之一是自发性过度通气，可引发难治性低氧血症、组织缺氧和呼吸衰竭，严重影响患者预后并威胁患者生命。机械通气能够在呼吸机的帮助下，维持患者气道畅通，防止组织缺氧和二氧化碳累积，改善通气和氧合，为患者的治疗创造基础条件，对患者预后改善意义重大。本研究中对70例重型颅脑损伤患者分组观察，对比分析机械通气的辅助治疗效果，探究其临床应用价值，现对研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2018年1月期间收治的重型颅脑损伤患者70例，随机分为对照组和观察组各35例。脑损伤类型：脑挫裂伤29例，颅内血肿24例，弥漫性轴索伤7例，颅脑损伤合并其他脏器损伤6例，原发性脑干损伤4例。患者治疗前格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分，平均（5.5±0.5）分。对照组男20例、女15例，年龄12～63岁，平均（36.5±3.4）岁；观察组男21例、女14例，年龄11～65岁，平均（35.9±3.2）岁。对比两组患者性别和年龄，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究获伦理委员会批准许可，所有患者家属均知情研究并书面同意参与研究。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组：进行重型颅脑损伤常规治疗，主要内容为维持患者机体水电解质平衡，使用激素，给予抗感染、脱水和营养支持，根据患者情况行开颅手术等基础治疗。

1.2.2 观察组：以对照组治疗方式作为基础，加以机械通气辅助治疗。

对于原发性脑损伤患者和损伤严重者，进行早期气管切开术，以人工气道代替，静脉剂泵入静脉。结合患者具体病情和呼吸情况给予合适的机械通气模式：尚能自主呼吸且肺氧合功能较低的患者选择PSV/ASB通气模式；呼吸频率过低伴低氧血症患者选择SIMV+PS通气模式；无法自主呼吸的患者选择IPPV/SIMV通气模式。呼吸机使用时长14 h～13 d，吸入氧浓度控制在45%～50%，潮气量为6～10 mL/kg，呼吸频率维持12～18次/分，压力支持10～15 cm H2O，呼吸时间比为1∶1.2～1∶2.0。

1.3 疗效评价。患者预后情况评价标准：①预后良好：生活完全恢复正常为预后良好；②轻度残疾：存在轻度残疾但可在保护下独立生活；③重度残疾：存在重度残疾但保持清醒状态；④植物生存：仅有最小反应，保持植物人状态；⑤死亡：治疗无效患者确认死亡。监控观察组患者治疗后呼吸机相关并发症发生情况。

1.4 统计学方法：研究数据通过SPSS 20.0统计软件处理，计数资料用百分率表示，χ2检验。P＜0.05则研究具统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者预后情况比较：治疗后两组患者预后情况见表1。对比两组预后良好率，差异有统计学意义（P＜0.05）。其余结果的组间比较差异无显著性（P＞0.05）。

表1 治疗后两组患者预后情况比较[n（%）]

2.2 观察组患者并发症情况：观察发现，采用机械通气辅助治疗的患者中发生呼吸机相关肺炎2例（5.71%），上呼吸道堵塞和肺不张患者各1例（2.86%），经统计，呼吸机相关并发症发生率为11.43%。

3 讨 论

有数据显示，目前颅脑损伤致患者病死率为4%～7%，其中重度脑损伤病死率可达50%～60%。 颅脑损伤多发生于锐器钝器撞击、工矿交通事故等情景，通常患者还伴有其他多部位损伤合并存在，如颌面部损伤、胸部损伤及脑干损伤等[1]。重型颅脑损伤合并其他损伤可导致患者呼吸异常，出现换气和通气功能障碍，严重时引发脑水肿，造成呼吸衰竭，或形成难治性低氧血症，是影响患者预后的主要因素。

重型颅脑损伤的临床治疗中常通过面罩给氧、输注全血、高压氧仓等方式改善患者机体供氧，但这些方式均有所局限[2]。机械通气辅助治疗借助于呼吸机，通过产生的正压气流使患者肺泡与气道口形成压力差，从而给予患者呼吸支持，其优点是不依赖于神经和肌肉的呼吸动作，可代替自主呼吸运动。机械通气能够为患者提供不同浓度供氧，增加通气量从而改善换气和通气，呼吸机对呼吸衰竭患者来说是重要的维持生命设备。本研究中结合患者颅脑损伤程度和呼吸情况，选择适应的通气模式，促进患者血氧供给的增加，可有效避免脑组织恶性循环。研究表明，在常规治疗基础之上辅以机械通气治疗，对患者预后有明显改善作用，同时也有呼吸机相关并发症发生的风险。

综上所述，结合机械通气治疗重型颅脑损伤患者可提高预后良好率，改善患者呼吸状态，而对于呼吸机相关并发症的控制还有待深究。