改良B-lynch缝合术+米非司酮对凶险性前置胎盘的治疗效果

李 笠

（阜新市第二人民医院（妇产医院），辽宁 阜新 123001）

凶险性前置胎盘（PPP）多发于剖宫产手术后，是指再次妊娠时发生胎盘位置异常情况，即位置处于子宫前壁，其可能伴有或不伴有胎盘植入[1]。PPP的并发症较多，最为常见的是产后出血或休克，甚至会导致死亡。临床中多通过手术治疗改善母婴结局，但术式选择是一大难点[2]。研究中以2016年1月至2018年8月间入本院治疗的120例PPP产妇为研究主体，旨在探究改良B-lynch缝合术+米非司酮对该病的治疗效果，如下文。

1 资料与方法

1.1 资料：以2016年1月至2018年8月间入本院治疗的120例PPP产妇为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。随机分成A组和B组，均是60例。A组中，年龄23～37岁，平均（28.67±2.54）岁；孕次为2～5次，平均（3.12±0.25）次；孕周为30～39周，平均（33.12±2.57）周；产次为2～3次，平均（2.11±0.28）次。B组中，年龄24～38岁，平均（28.94±2.62）岁；孕次为2～6次，平均（3.75±0.16）次；孕周为31～38周，平均（33.28±2.43）周；产次为2～4次，平均（2.13±0.17）次。上述数据对比并无差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法：B组给予常规治疗，即在胎儿顺利娩出后，注射缩宫素（南京新百药业有限公司生产，国药准字H 1 0 9 3 0 2 3 2，2010-07-29），并对胎盘植入部位进行修剪，采用8字缝合法缝合出血部位。若术后仍有出血症状则切除子宫。

A组给予改良B-lynch缝合术+米非司酮治疗：穿刺进针位置为子宫前壁的切口以下，将Dexon线置入后以切口上缘约3 cm，子宫右缘约4 cm处作为出针位置。拉线至宫底，而后加压右侧宫角宫底，再拉线至子宫前壁，于后壁水平位置进针，直接穿过宫腔至左侧后壁相对称位置出针，不经过宫壁直至前壁。牵拉已缝合好的线端，收线并结扎和包扎切口。术后口服米非司酮（上海新华联制药有限公司生产，国药准字H20000628，2010-05-31），剂量为25毫克/次，每日2次，连续治疗7 d。

1.3 观察指标：观察产妇的手术时间、术中出血量、血性恶露时间、体温异常时间、月经恢复时间和住院时间等相关指标；记录子宫切除、术后出血、切口感染、胎盘植入与新生儿窒息等母婴结局。

1.4 统计学分析：数据通过SPSS16.0软件加以处理，手术相关指标用表示，行t检验，母婴结局用（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比手术相关指标：A组的手术相关指标均优于B组，对比差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 对比母婴结局：A组的母婴结局优于B组，对比有差异（P＜0.05）。见表2。

表2 对比母婴结局[n（%）]

3 讨 论

PPP的发病原因可能与多次妊娠、剖宫产手术或流产等因素相关，其表现为胎盘前置，并可能伴有胎盘植入，产后出血的发生率较高[3]。改良B-lynch缝合术对于该病的治疗优势明显，其能够利用缝线纵向缝合子宫表面，进而对子宫平滑肌起到机械性压迫作用，有效挤压肌层内部弓形血管，减少血流量，最终导致胎盘剥离位置的血管组织形成血栓，使得子宫肌层明显缺血，加快子宫收缩速度。其能够关闭胎盘剥离位置的血窦组织，进而发挥止血作用，且可扩大前壁出针点之间的距离，使子宫处于前屈状态，增强止血功效。传统术式中，先剥离或是修剪置入胎盘后再行创面缝合处理，可能导致术野模糊，血窦破裂处缝合时间延后，则会导致出血量增加，手术时间长等情况[4]。该术式有效挤压子宫壁部位血管，能够阻断出血处血流情况，进而减少出血量，加之局部加压处理会实现快速止血，因此治疗效果更佳。

表1 对比手术相关指标

表1 对比手术相关指标

分组 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 血性恶露时间(d) 体温异常时间(d) 月经恢复时间(月) 住院时间(d)A组 60 50.34±10.25 516.24±38.54 7.10±2.16 2.13±1.34 6.11±2.16 12.36±2.17 B组 60 68.57±12.31 811.21±43.65 7.95±2.35 2.67±1.42 8.34±2.64 25.33±2.37 t - 8.815 39.238 2.063 2.142 5.064 31.265 P - 0.000 0.000 0.041 0.034 0.000 0.000

米非司酮是临床中应用率较高的孕激素受体拮抗剂，可有效结合于孕酮竞争性受体，加快蜕膜与绒毛的坏死与变性速度，进而抑制细胞增殖，加快细胞死亡[5]。其能够促进子宫收缩，并利于残余胎盘的快速排出，可防止产后出血。二者联合能够减少子宫切除情况，并能缩短治疗时间，降低新生儿窒息等不良事件发生率。但若术后产妇仍伴有明显的出血征象，则应行子宫切除手术，以确保产妇的生命安全。结果为：A组的手术相关指标均优于B组（P＜0.05）；A组的母婴结局优于B组（P＜0.05）。与刘会[6]等研究结果基本一致。

综上所述，为PPP产妇行改良B-lynch缝合术+米非司酮治疗可改善其手术指标，促进其产后恢复，且能够改善其母婴结局，具有较佳的治疗效果。