自动痔疮套扎术痔上黏膜多平面套扎法治疗混合痔伴直肠黏膜脱垂的临床研究

杨 涌 曹春艳

（山东省滕州市工人医院，山东 滕州 277500）

痔是人类自站立行走以来就有的疾病，表现为不同程度的疼痛、脱出，甚至出血，给患者生活质量造成一定影响[1]，痔的发生与患者生活作息和饮食习惯有关，其中又以混合痔居多[2]。混合痔则是指齿线上、下位置均出现了内、外痔，通常情况下，内痔发展到Ⅲ度以上时多为混合痔，且混合痔不仅发病率较高，还常伴有直肠黏膜脱垂[3]。本研究选取我院（2016年1月至2018年1月）收治的混合痔伴直肠黏膜脱垂患者84例，就探讨自动痔疮套扎术痔上黏膜多平面套扎法治疗混合痔伴直肠黏膜脱垂的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2016年1月至2018年1月）收治的混合痔伴直肠黏膜脱垂患者84例，均经临床检查确诊，根据不同治疗方法分为两组，观察组（n=42）给予自动痔疮套扎术痔上黏膜多平面套扎法治疗，其中男18例，女24例；年龄24～78岁，平均（43.21±3.68）岁；脱垂程度：7例Ⅱ度，24例Ⅲ度，11例Ⅳ度；对照组（n=42）给予痔上黏膜环切术治疗，其中男19例，女23例；年龄24～79岁，平均（43.34±3.57）岁；脱垂程度：8例Ⅱ度，23例Ⅲ度，11例Ⅳ度；两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05）。纳入标准：①符合混合痔伴直肠黏膜脱垂诊断标准者；②患者及家属均知情研究；③无其他严重疾病者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：观察组患者接受自动痔疮套扎术痔上黏膜多平面套扎法治疗：常规直肠、肛管、会阴消毒，铺巾，取截石位，使用肛门镜以及痔康宝弹力线自动套扎器探查直肠和肛管，了解直肠黏膜脱垂程度和痔疮分别、数量、大小，据此确定套扎的部位及层数[4]。轻度黏膜脱垂或Ⅱ度痔疮患者：使用二平面套扎法，行痔上黏膜套扎和痔套扎；直肠黏膜堆积于直肠内或Ⅲ、Ⅳ度脱垂患者：于串联套扎上方距离齿线上6～7 cm处，截石位1、5、9点黏膜套扎，如果患者外痔较大，可行外痔切除术治疗[5]。对照组患者接受痔上黏膜环切术治疗：固定扩肛器，于距离齿线4～5 cm处9点黏膜下进针，并在缝合器导引下，以顺时针荷包缝合，将吻合器头部置入，然后收紧缝线并打结，将带线器于吻合器侧孔穿出，施术者收紧荷包线，当指针进入击发区后，打开保险击发吻合，反转吻合器，直视下将头部取出，如果术后患者有搏动性出血，可使用吸收线进行缝合[6]。两组患者术后均抗感染治疗2～3 d，留置导尿管24 h，去枕平卧6 h，术后6 h选择流质饮食，术后24 h将肛管拔除，3 d可改为普食，并给予换药、理疗、坐浴等常规治疗。

1.3 观察指标：对比两组患者治疗相关指标[术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用]和术后并发症[肛门坠胀、尿潴留、水肿、疼痛、大出血]发生率以及疾病治愈率[7]。

表1 两组患者治疗相关指标对比[n（]

表1 两组患者治疗相关指标对比[n（]

指标 观察组(n=42) 对照组(n=42) t P术中出血量(mL) 6.60±1.42 13.35±1.11 24.2710 <0.0001手术时间(min) 16.68±1.44 19.79±1.76 8.8632 <0.0001住院时间(d) 5.73±0.73 8.17±1.24 10.9895 <0.0001住院费用(元) 7255.79±787.75 11975.87±901.42 25.5526 <0.0001

表2 两组患者术后并发症发生率对比[n（%）]

表3 两组患者疾病治愈率对比[n（%）]

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗相关指标对比：观察组患者术中出血量、住院费用明显低于对照组，手术时间、住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比：观察组患者术后并发症发生率23.81%明显低于对照组42.86%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者疾病治愈率对比：两组患者疾病治愈率对比97.62%vs85.71%差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨 论

痔疮是临床常见疾病，流行病学统计表明，女性发病率明显高于男性，分析与女性缺乏运动、久坐办公有关[8]。痔疮可分为内痔、外痔以及混合痔，研究表明，Ⅱ～Ⅳ期内痔和混合痔多存在痔疮脱出，且常伴有直肠黏膜脱垂，因此治疗难度较大[9]。以往临床主要采用痔上黏膜环切术治疗Ⅲ～Ⅳ度混合痔伴直肠黏膜脱垂，虽然其具有一定治疗效果，但该手术并发症却较高，肛门疼痛，复发率高等问题，严重影响患者恢复，且手术费用也较高，因此使用率较低[10]。

近年来，自动痔疮套扎术被广泛运用于治疗混合痔，且大量研究显示，其治疗效果显著[11]，但鲜有报道其治疗混合痔伴直肠黏膜脱垂的效果[12]，而考虑到患者伴有直肠黏膜脱垂，我院采用了串联套扎或多平面套扎切除痔疮，并套扎痔上脱垂黏膜，本研究结果显示，观察组患者术中出血量、住院费用明显低于对照组，手术时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05），说明自动痔疮套扎术痔上黏膜多平面套扎法可有效缩短手术时间，降低术中出血量和手术费用；观察组患者疾病治愈率和术后并发症发生率均优于对照组（P<0.05），说明自动痔疮套扎术痔上黏膜多平面套扎法能有效降低术后并发症发生率，提高治疗效果，分析与多平面和错层套扎，多方位、多部位提升肛垫，解决单一套扎效果差的问题有关。