超声乳化联合前房角分离术治疗合并老年性白内障闭角型青光眼的疗效观察

尚学娟

（聊城市光明眼科医院，山东 聊城 252000）

据WHO统计显示，目前全球有3.14亿人存在视觉损伤[1]，青光眼就是临床常见的致盲性眼病，闭角型青光眼则为其常见类型，该眼病较为严重，且具有不可逆性[2]。由于闭角型青光眼多发于老年人群，因此大多闭角型青光眼患者都伴有白内障疾病[3]，主要由晶状体代谢紊乱变性导致，当合并白内障后，两种疾病会相互影响，进一步加重疾病的危害，给患者生存质量造成严重影响[4]。近些年随着显微手术的不断发展和晶状体超声乳化的成熟，极大的提高了闭角型青光眼合并白内障的治疗效果[5]。本研究就选取我院（2016年1月至2018年1月）收治的闭角型青光眼合并白内障患者116例，探讨超声乳化联合前房角分离术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2016年1月至2018年1月）收治的闭角型青光眼合并白内障患者116例，根据不同治疗方法分为两组，对照组（n=58）给予超声乳化联合小梁切除术治疗，其中男32例，女26例；年龄42～62岁，平均42.51±4.36）岁；观察组（n=58）给予超声乳化联合前房角分离术治疗，其中男31例，女27例；年龄42～65岁，平均42.66±4.27）岁；两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05）。纳入标准：①患者及家属均知情研究；②未合并慢性青光眼者；③无其他眼科手术治疗史者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法。观察组：术前给予抗炎杀菌和调节眼压等常规治疗，在显微镜直视下，与患眼颞侧透明角膜处切口6 mm，于2:0位做辅助切口，置入黏弹剂，环形撕囊，超声乳化技术将晶状体核去除，清理周围有机物、色素、皮质，置入工晶状体，注入黏弹剂，用黏弹剂针头按压虹膜底，分解粘连部位，将前房角关闭，加深、加宽前房角，使用平衡盐溶液充盈切口，水封，适当使用抗生素，包扎。对照组：在行超声乳化白内障手术后，前房注射卡巴胆碱（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字：H10950174，规格：1 mL：0.1 mg×5支），缩瞳后于角膜边缘巩膜瓣做周边虹膜和小梁组织的5 mm×2.5 mm切除，尼龙线缝合，包封。

表1 治疗前后两组患者中央前房深度、眼压、视力散光度数、裸眼视力对比[n（

表1 治疗前后两组患者中央前房深度、眼压、视力散光度数、裸眼视力对比[n（

项目 时间 观察组(n=58) 对照组(n=58) t P中央前房深度(mm) 治疗前 1.61±0.40 1.60±0.41 0.1330 0.4472治疗后 2.63±0.28 2.17±0.46 6.5054 <0.0001眼压(mm Hg) 治疗前 29.49±1.26 29.50±1.25 0.0429 0.4829治疗后 12.83±1.26 17.19±1.02 20.0129 <0.0001视力散光度数(°) 治疗前 1.41±0.17 1.40±0.18 0.3076 0.3795治疗后 0.42±0.08 0.66±0.22 7.8079 <0.0001裸眼视力(°) 治疗前 0.32±0.09 0.33±0.08 0.6325 0.2642治疗后 0.84±0.28 0.63±0.13 5.1807 <0.0001

1.3 观察指标：对比两组患者治疗前后中央前房深度、眼压、视力散光度数、裸眼视力、临床疗效、再粘连率和并发症（结膜滤过泡渗漏、前房纤维素样渗出、眼压增高、前房炎症、角膜水肿）发生率。临床疗效参考何金凌制定的标准，分为无效、一般、有效[6]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组患者中央前房深度、眼压、视力散光度数、裸眼视力对比：两组患者治疗前后中央前房深度、眼压、视力散光度数、裸眼视力对比差异不明显（P>0.05）；治疗后观察组中央前房深度、裸眼视力明显高于对照组，眼压、视力散光度明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效对比：两组患者临床疗效对比93.10%vs75.86%差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.3 两组患者再粘连率和并发症发生率对比：两组患者再粘连率和并发症发生率1.72%、12.07%vs8.62%、24.14%差异不明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者再粘连率和并发症发生率对比[n（%）]

3 讨 论

闭角型青光眼合并白内障主要表现为晶状体变厚、晶状体体积变大、晶状体位置前移等[7]，以上因素可导致瞳孔阻滞、虹膜根部靠前，致使虹膜前膨胀，改变眼前段生理解剖结构，最终出现前房角关闭、眼压骤升等症状[8]。临床研究表明，瞳孔阻滞导致晶状体结构改变是闭角型青光眼形成的主要原因，因此缓解瞳孔阻滞、摘除晶状体为治疗闭角型青光眼合并白内障的主要方法[9]。

以往临床主要采用虹膜周边切除联合滤过性手术治疗闭角型青光眼并白内障[10]，但该手术难度较大，且时间较长，可能给患者造成创伤，并引发多种并发症[11]，因此推广不广泛，而近些年随着医学技术和仪器的快速发展，超声乳化联合房角分离或联合小梁切除术被广泛运用于白内障、青光眼治疗[12]。

本研究结果显示，观察组中央前房深度、眼压、视力散光度数、裸眼视力、临床疗效、再粘连率和并发症发生率均优于对照组（P<0.05），说明超声乳化联合前房角分离术可有效加大中央前房深度，降低眼压和视力散光度数，提高视力，且安全可靠，分析是该方法可有效摘除病变晶状体，并通过置入人工晶状体，避免瞳孔阻滞，达到治疗效果。而小梁切除术虽然有效，但其有眼压水平限制，且操作复杂，因此容易出现创伤，因此不仅效果较差吗，还容易引发并发症。