胸腔镜辅助小切口根治术对食管癌患者术后引流量与并发症的影响研究

林维强 宋全娜

（日照中心医院，山东 日照 276800）

食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤，常见于胸骨中段，具有极高的发病率和病死率，其病死率仅次于肺癌和肝癌以及胃癌[1]，据有关报道，每年全世界有超过20万人死于食管癌，严重威胁着患者的生活质量和生命健康[2]。目前临床主要手术治疗食管癌，是治疗食管癌的有效方法，但常规开放食管癌根治术创伤较大[3]，因此具有术中出血多、术后并发症多，恢复缓慢等缺点，因此很难被患者所接受[4]。近些年随着医学技术的发展，微创外科手术被广泛运用于临床，胸腔镜辅助小切口食管癌根治术成为了早中期食管癌治疗的主要方式[5]。本研究选取我院（2016年1月至2018年1月）收治的86例中期食管癌患者，就探讨胸腔镜辅助小切口食管癌根治术治疗食管癌的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2016年1月至2018年1月）收治的86例中期食管癌患者，均经病理检查确诊，根据不同手术治疗方案分为两组，对照组（n=43）接受开放食管癌根治术治疗，其中男25例，女18例；年龄42～58岁，平均（48.24±2.54）岁；病变位置：18例胸下段，16例胸中段，9例胸上段；观察组（n=43）接受胸腔镜辅助小切口食管癌根治术治疗，其中男24例，女17例；年龄42～59岁，平均（48.22±2.56）岁；病变位置：17例胸下段，17例胸中段，9例胸上段；两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05）。纳入标准：①符合食管癌中期诊断标准者；②患者及家属均知情研究；③具有明确的手术指征者；排除标准：①严重精神障碍性疾病者；②肾、肝、心、肺等器官器质性病变者；③凝血功能障碍者；④转移病灶者；⑤过度肥胖者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

表1 两组患者手术相关指标对比[n（

表1 两组患者手术相关指标对比[n（

手术相关指标 观察组(n=43) 对照组(n=43) t P手术时间(min) 151.88±31.74 164.13±31.51 1.7953 0.0381术中出血量(mL) 199.76±71.77 297.69±138.43 4.1184 <0.0001术后引流量(mL) 179.26±49.62 232.32±47.43 5.0689 <0.0001下床活动时间(d) 5.00±1.85 9.09±2.34 8.9910 <0.0001住院时间(d) 5.73±1.37 9.24±1.54 11.1667 <0.0001

1.2 方法：对照组接受开放食管癌根治术治疗，观察组接受胸腔镜辅助小切口食管癌根治术治疗：帮助患者选择左侧卧位，全身麻醉，气管插管，协助患者将右上肢放于麻醉支架，切4个小切口，每个切口直径为1.0 cm，于右腋后线与右肩胛线第六肋间切第1个小切口，置入胸腔镜镜头，于腋后线中线与右腋中线第七肋间切第2个小切口，于腋后线中线与右腋中线第六肋间切第3个小切口，操作切口选择第2 和第3小切口，切第4个小切口作为肺牵引暴露[6]；胸部皮肤常规消毒，于胸腔镜下将食管游离，切1个小切口，将穿刺套管置入，于前方将肺叶牵开，后纵隔充分暴露，于脊柱前沿将后纵隔纵行切开，右下部位分离松解，下段食管游离，完成后将食管放回食管床，同时注入生理盐水，胸腔止血，将胸腔镜拔除，置入引流管，缝合伤口，并恢复为患者通气[7]。

1.3 观察指标：对比两组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后引流量、下床活动时间、住院时间）和术后并发症（肺部感染、吻合口瘘、切口感染）发生率[8]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术相关指标对比：观察组手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量、术后引流量明显低于对照组，下床活动时间明显快于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比：观察组术后并发症发生率4.65%明显低于对照组25.58%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比[n（%）]

3 讨 论

食管癌是我国常见的恶性肿瘤，随着社会的发展，人们的生活节奏加快，食管癌的发病率逐年上升，食管癌占食管肿瘤的90%以上[9]，在临床上较为常见，早期的食管癌症状表现并不明显，却反复出现，能持续长达几年时间，这些症状会导致患者咽下痛和胸骨后不适，后期这些症状会表现很明显[10]。食管癌的发病因素较多，目前公认的有环境因素、各类慢性刺激、吸烟、饮酒等，除此之外，肿瘤家族史、喜食辣食、不按时就餐、既往食管病变、低体质量指数、低收入、超量饮酒、喜吃烫食也是食管癌的危险因素[11]。

目前临床主要采取手术治疗食管癌，包括传统开胸手术、腹腔镜辅助手术、胸腔镜辅助手术等，其中开胸手术由于创伤较大，导致患者术后难以恢复[12]，因此使用不广泛，与传统开腹手术相比胸、腹腔镜手术具有切口小，手术视野开始阔，对患者损伤小，出血量少，输血量少，疼痛轻等优势，且由于切口小，因此患者用力咳嗽和深呼吸也不会导致肺不张，也不会因出血量较大而出血较多并发症，所以被广泛运用于临床[13]。

本次研究的结果显示，观察组手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量、术后引流量明显低于对照组，下床活动时间明显快于对照组（P<0.05），说明胸腔镜辅助小切口食管癌根治术可有效缩短手术时间、住院时间，降低术中出血量、术后引流量，促进患者早日下床进行康复训练；观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明胸腔镜辅助小切口食管癌根治术可减少术后并发症，因此值得临床推广。

综上所述，胸腔镜辅助小切口食管癌根治术可有效缩短手术时间、住院时间，降低术中出血量、术后引流量，促进患者早日下床进行康复训练，并且可减少术后并发症，因此值得临床推广。