痛风患者的生存质量及其影响因素▲

黄广菊 陈谊月 谢晓炜 周 茜

(中南大学湘雅二医院风湿免疫科，湖南省长沙市 410011，电子邮箱：huangguangju06@csu.edu.cn)

痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所引起的代谢性疾病，其临床表现为高尿酸血症、易复发的痛风性关节炎、间质性肾炎、痛风石等，严重者可出现残疾[1]。近年来，随着我国经济水平的提高，痛风的发病率逐年上升[2]。痛风不但影响患者的身体健康，同时也会导致患者产生抑郁等负面情绪。目前，国内关于痛风的研究更多侧重于饮食与营养、分子生物学、药物、免疫及遗传基因等领域，而对于痛风患者心理健康尤其是生存质量的研究比较少[3]。同时，随着现代医学模式的转变，越来越多的人认识到疾病治疗的最终目的不仅是单纯地延长患者的寿命，更应该重视和提高患者的生存质量。本研究通过调查痛风患者的生存质量并探讨其影响因素，以期为采取相应的护理干预措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月至2018年5月在我科住院的206例痛风患者为研究对象，其中男183例，女23例，年龄36～87(65.22±11.37)岁。纳入标准：(1)符合2015年美国风湿病学会制定的痛风相关标准[4]；(2)意识清楚，能以文字或语言沟通者；(3)知情同意且自愿参加本研究。排除标准：(1)近期受过重大精神刺激者；(2)有精神病史或意识、认知功能障碍者；(3)伴有严重的心、脑、肾、肺、肝等重要脏器功能障碍者；(4)合并恶性肿瘤者。

1.2 资料收集 收集所有患者的临床资料，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、住院付费方式、饮食控制情况、吸烟史、饮酒史、月收入、因痛风入院次数、高血压病史、糖尿病病史、痛风家族史、痛风病程、入院时疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分等。吸烟指累计吸烟6个月及以上，或每天吸烟超过10支；饮酒指累计饮酒超过5年，折合乙醇量男性>40 g/d，女性>20 g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80 g/d。

1.3 调查工具

1.3.1 世界卫生组织生存质量测定简表[5]：该量表共有29个条目，内容涵盖了生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域和患者对生存质量的自我评价，其中家庭摩擦、食欲、自我评分3个条目为中文量表特有条目。该量表采用Likert 5级评分法对各条目进行评分，每个条目评分为1～5分。各领域得分=该领域条目得分的平均分×4，得分越高，说明该领域生存质量越好。患者生存质量自我评分是指被调查对象对目前自身生存质量的主观评分，总分为0～100分。

1.3.2 抑郁自评量表[6]：该量表共有20个条目，采用Likert 4级评分法对各条目进行评分，每个条目评分为1～4分。计算标准分作为量表总得分，标准分(四舍五入取整数)=各条目的得分之和×1.25。判定标准：总得分>70分者为重度抑郁，61～70分者为中度抑郁，50～60分者为轻度抑郁，<50分者为正常。

1.3.3 家庭功能评估量表[7]：该量表由适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个条目组成，采用Likert 3级评分法对各条目进行评分，每个条目评分为0～2分。量表总分为各条目得分之和，7～10分表示家庭功能无障碍，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能重度障碍。

1.3.4 社会支持评定量表[8]：该量表共有10个条目，分别从主观支持、客观支持及对社会支持利用度3个方面进行评估。各方面计分之和即为社会支持总分，总分在12～66分之间，其中总分45～66分为高水平社会支持，总分22～44分为中等水平社会支持，总分12～21分为低水平社会支持。

1.4 调查方法和质量控制 本研究在设计时通过查阅文献、现场调查等方法对基本资料和病史问卷调查问卷进行评估和完善。以我院风湿免疫科病房为调查现场，在患者出院时进行调查，由经统一培训的调查人员现场进行问卷调查，对不能填写问卷的患者，由本组调查人员询问后代其填写，问卷填写完毕后当场收回问卷，并对问卷的完整性进行检查和补充。采用双人双录入的方式使用Excel 2007电子表格录入数据。

1.5 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验或方差分析；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。采用非条件Logistic回归模型分析生存质量的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 痛风患者的生存质量得分情况 206例痛风患者生存质量的生理领域得分为(44.85±12.16)分，心理领域得分为(43.82±9.86)分，社会关系领域得分为(48.31±11.23)分，环境领域得分为(51.09±11.26)分，自我评分为35～97(78.78±12.65)分。

2.2 不同抑郁状况痛风患者生存质量各领域得分比较 206例痛风患者抑郁状况得分为(45.26±10.43)分，其中无抑郁者84例，轻度抑郁者87例，中、重度抑郁者35例。中、重度抑郁者生存质量各领域得分均低于无抑郁者(均P<0.05)，见表1。

表1 不同抑郁状况痛风患者生存质量各领域得分比较(x±s，分)

注：与无抑郁患者比较，*P<0.05。

2.3 不同家庭功能状况痛风患者生存质量各领域得分比较 206例痛风患者家庭功能评分为(7.83±1.14)分，其中家庭功能无障碍者124例，中度障碍者58例，重度障碍者24例。重度家庭功能障碍者的生理领域、心理领域及社会关系领域得分均分别低于无障碍者及中度障碍者(均P<0.05)，见表2。

表2 不同家庭功能状况痛风患者生存质量各领域得分比较(x±s，分)

注：与无障碍比较，*P<0.05；与中度障碍比较，#P<0.05。

2.4 不同社会支持程度痛风患者生存质量各领域得分比较 206例痛风患者社会支持程度评分为(39.83±9.26)分，其中中、低水平者132例，高水平者74例。高水平社会支持痛风患者的生理领域、心理领域及环境领域得分均高于中、低水平社会支持痛风患者(均P<0.05)，见表3。

表3 不同社会支持程度痛风患者生存质量各领域得分比较(x±s，分)

2.5 痛风患者生存质量的影响因素 参考相关文献[9]，以生存质量自我评分80分为分界点，将痛风患者分为高分组(≥80分)74例和低分组(<80分)132例。以临床相关指标为自变量，以痛风患者生存质量自我评分为因变量，进行非条件Logistic回归分析，变量赋值见表4。结果显示，饮食控制、饮酒史、月收入、入院次数、合并高血压、痛风家族史、抑郁状况、家庭功能状况、社会支持程度均是痛风患者生存质量的影响因素(均P<0.05)，见表5。

表5 痛风患者生存质量影响因素的Logistic回归分析

3 讨 论

生存质量能够从多方面反映个体或人群的健康情况，是当前国内外学者衡量某种疾病治疗效果常用且重要的指标[10]。生存质量的生理领域包括日常工作能力、生活能力、精力睡眠等方面；心理领域主要包括生活的乐趣、意义及消极感受等方面；社会关系领域主要包括人际关系、亲戚朋友支持及性生活3个方面；环境领域主要包括患者卫生保健、经济来源及居住环境等方面。

本研究结果显示，痛风患者生理领域、心理领域及社会关系领域平均得分均低于50分，而环境领域平均得分高于50分，这说明痛风患者生存质量整体水平较低且有待提高，这与郭奇虹等[11]的研究结果相似。产生这一现象的原因可能是：(1)痛风会引起关节疼痛等症状，而服用药物治疗也会产生相应的副作用，可影响患者的日常工作和生活；(2)痛风具有易反复发作且难以根治的特殊性，从而引起患者出现心理、精神方面的问题；(3)由于疼痛等症状及心理压力等的影响，患者的人际交往减少，从而导致痛风患者社会关系领域评分也较低。

本研究结果显示，不同抑郁状况痛风患者生存质量各领域得分比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；多因素分析结果显示，抑郁程度越严重，痛风患者生存质量自我评分越低。有学者发现，痛风与抑郁的发生密切相关，并且相互影响甚至可导致恶性循环，进而严重降低患者的生存质量[12]。因此，对于痛风患者，护理人员应结合患者的心理状况采取适当的心理干预措施和给予抗抑郁的药物，以期改善患者的生存质量[13]。

本研究结果显示，重度家庭功能障碍者的生理领域、心理领域及社会关系领域得分均分别低于无障碍者及中度障碍者(P<0.05)，高水平社会支持痛风患者的生理领域、心理领域及环境领域的得分均高于中、低水平社会支持痛风患者；同时，多因素分析结果显示，家庭功能越好、社会支持水平越高，痛风患者生存质量自我评分也越高(均P<0.05)。随着痛风病情的发展和恶化，可能会导致关节肿胀、骨关节周围纤维化，最终导致关节的僵硬、畸形及功能的丧失，引起活动受限，从而使患者社会活动减少及社会支持水平降低，进而导致痛风患者生存质量的下降。而此时痛风患者生活的主要场所是家庭，若患者家庭功能出现障碍，则可进一步降低其生活质量。因此，护理人员在患者与社会家庭之间起到桥梁的作用，应倡导家庭成员增加与痛风患者的情感交流，减轻患者的心理压力，为患者营造良好的家庭环境和社交环境，进而提高痛风患者生存质量。

本研究结果还显示，饮食控制、月收入、痛风家族史、饮酒史、入院次数和高血压病史均是痛风患者生存质量的影响因素(均P<0.05)。长期高嘌呤饮食会导致机体血尿酸增高，而酒精可加速尿酸进入软组织，从而导致尿酸结晶形成，两者均会加重痛风的程度，降低患者的生存质量。因此，饮食控制和戒酒可改善痛风患者的生存质量[14]。月收入高、经济状况好的患者其生存质量也会相对较高，这可能与其经济压力小有关。有痛风家族史的患者对疾病知识更了解，更明白痛风并发症的危害性，因而在诊治过程中更能配合医护人员的治疗，其疗效及预后均较好，因此生存质量较好。由于痛风具有病程较长且易反复发作的特征，患者有可能多次反复入院，这一过程可影响患者的日常生活，因此入院次数也是影响患者生命质量的一个重要因素。有研究表明，高血压患者发生高尿酸血症的概率高于血压正常者，约一半未经治疗的高血压患者合并高尿酸血症[15]。高血压作为一种需终身服药的慢性疾病，会给患者的工作生活带来不便，同时高血压患者可能还合并高尿酸血症，这均会影响患者的生存质量，因此，合并高血压的痛风患者生存质量相对较低。

综上所述，痛风患者生存质量有待提高，且其生存质量受家庭功能状况和社会支持水平等多种因素影响。护理人员应加强饮食、生活健康的教育指导以及心理疏导等，最大程度改善痛风患者的生理症状，缓解其精神心理压力，进而提高痛风患者的生存质量。另外，由于本次调查样本及地区的局限性，所得结论还有待大样本研究以证实。