超声引导下无水乙醇消融治疗无功能性甲状旁腺囊肿的临床效果▲

肖 楠 叶新华 刘 圣 刘 超

(1 南京医科大学第一附属医院超声医学科，江苏省南京市 210029，电子邮箱：yyghx66z@163.com；2 江苏联合职业技术学院南京卫生分院，南京市 210038；3 南京医科大学第一附属医院介入放射科江苏省南京市 210029；4 江苏省中西医结合医院内分泌科，南京市 210028)

甲状旁腺囊肿是较为罕见的良性甲状旁腺疾病，分为功能性和无功能性囊肿，临床上以后者多见[1]。由于该病发生率较低，容易被误诊为甲状腺瘤、甲状腺囊肿等其他甲状腺疾病，患者可伴有血清甲状旁腺激素升高，手术是其有效的治疗手段[2]。超声引导下无水乙醇消融治疗属于甲状旁腺化学消融技术，可以在囊性结构中注入乙醇冲洗后再进行无水乙醇消融，对甲状旁腺良性结节具有较好的治疗效果，安全性高[3]。本研究探讨超声引导下无水乙醇消融治疗甲状旁腺囊肿的疗效对AKP的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2010年2月至2018年7月江苏省中西医结合医院收治的41例无功能性甲状旁腺囊肿患者的临床资料，患者均在术前经诊断性穿刺病理检查确诊为甲状旁腺囊肿，无功能性甲状旁腺囊肿的诊断参照文献[4]。其中男18例，女23例，年龄为24～63(49.65±3.19)岁；囊肿位于左侧27例，囊肿位于右侧14例；出现憋喘及呼吸困难4例，出现吞咽困难3例，出现声音嘶哑2例，有颈部异物感2例，余患者无明显临床症状。患者血清甲状旁腺激素水平均正常，无甲状旁腺功能亢进表现。纳入标准：均签署知情同意书；患者配合度良好；临床资料完整。排除标准：既往有颈部手术史者；凝血功能异常者；合并甲状腺或者其他器官或系统恶性肿瘤者；合并严重感染者；糖尿病血糖控制不佳者。本研究通过江苏省中西医结合医院伦理委员会审批。

1.2 手术方法 患者取仰卧位，充分暴露颈部。经肘静脉建立静脉通道，采用超声造影对甲状旁腺囊肿与周围血管的关系、囊肿的大小和部位等进行评估，在囊液丰富且距离血管较远的部位定一穿刺点。常规消毒铺巾，局麻下在甲状腺与食管、气管间隙、颈动脉、甲状腺后间隙中注入生理盐水与利多卡因混合液以起到隔离保护作用。超声引导下将穿刺针刺入甲状旁腺囊肿，抽吸出约1/3的囊肿内液体，随后注入95%无水乙醇进行冲洗，注入无水乙醇体积为抽吸液体体积的1/3，共冲洗3次。最后向囊肿实体结构中注入约为甲状旁腺囊肿实体体积1/3的95%无水乙醇，消毒穿刺点并按压15 min后覆盖无菌敷料。术后给予抗感染等一般对症支持治疗。

1.3 观察指标 (1)分别于术前、术后1周、术后3个月、术后6个月检测患者的血清钙、磷、甲状旁腺激素及AKP水平。采集患者空腹肘静脉血约8 mL，于2 h内送至江苏省中西医结合医院检验科检测。血清钙、磷、甲状旁腺激素及AKP的正常范围分别为2.03～2.54 mmol/L、0.74～1.39 mmol/L、<70 pg/mL、40～150 U/L。(2)分别于术前、术后1周、术后3个月、术后6个月观察患者是否存在憋喘及呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、颈部异物感等临床症状。(3)术后随访6个月，记录患者随访期间并发症(包括低钾、低钙等)发生情况及复发情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料用(x±s)表示，比较采用方差分析，计数资料采用例数或百分数表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者手术前后血清钙、磷、甲状旁腺激素及AKP水平变化 术后1周、术后3个月、术后6个月患者血清钙、磷、甲状旁腺激素及AKP水平均低于术前(均P<0.05)，且均在正常范围内。见表1。

表1 患者手术前后血清钙、磷、甲状旁腺激素及AKP水平变化(x±s)

注：与术前比较，*P<0.05。

2.2 患者手术前后临床症状改善情况 本研究41例患者术前临床症状发生率为26.83%(11/41)；术后1周，患者临床症状发生率为19.51%(8/41)，与术前比较差异无统计学意义(χ2=0.618，P=0.432)；术后3个月、术后6个月，患者临床症状发生率分别为2.44%(1/41)、0，均低于术前(χ2=9.761，P=0.002；χ2=12.703，P<0.001)。

2.3 患者并发症发生情况及复发出现情况 术后随访6个月，共2例(4.88%)患者出现术后并发症，其中1例患者于术后第3天出现血钙值降低，经补钙治疗后恢复正常；1例患者术后第2天出现血白细胞及中性粒细胞升高、体温升至38.6℃，经抗感染治疗后痊愈。随访期间均无复发。

3 讨 论

甲状旁腺囊肿的发生率约占所有甲状旁腺疾病的1%[5]，分为无功能性和功能性甲状旁腺囊肿。无功能性甲状旁腺囊肿可无明显临床表现，部分患者由于囊肿压迫而导致声音嘶哑、吞咽困难、憋闷等，血钙、血磷及甲状旁腺激素多不受影响；而功能性甲状旁腺囊肿主要表现为甲状旁腺功能亢进，患者常出现血钙、血磷的调节失衡，出现骨痛、病理性骨折等[6]。Fustar Preradovic等[5]认为，对于功能性和较大无功能性甲状腺囊肿，可手术切除，而对于较小的无功能性甲状腺囊肿，则可行个体化治疗。超声引导下无水乙醇消融，对于拒绝手术或者放射性碘治疗的良性甲状旁腺结节具有较好的治疗效果[7]，但有关该疗法应用于甲状旁腺囊肿中的报道不多，目前多数研究集中在手术切除对甲状旁腺囊肿的疗效[6]。

甲状旁腺具有调节钙磷代谢的作用，同时可以分泌甲状旁腺激素，而AKP是骨形成标记物，与甲状旁腺素具有较好的相关性[6]。本研究中，手术前后患者血清钙、磷、甲状旁腺激素以及AKP水平均处于正常范围，提示超声引导下无水乙醇消融术创伤小，对于甲状旁腺所造成的损害较轻。甲状旁腺的术中识别较困难，其在解剖变异和发生病变时的形态及结构的改变都会增加识别的难度，而其周围血供和神经分布丰富，一旦被误伤极易造成甲状旁腺功能减退，从而发生低钙血症等，影响预后[8]。超声引导下无水乙醇消融术在超声引导下进行手术操作，可以在一定程度上弥补以上不足，不易造成医源性甲状旁腺功能减退，因而对血清钙磷等指标的变化影响小，且手术无瘢痕，不影响美观[9-10]。该疗法还可促使病变细胞脱水变性，减少病变部位的血液供应，从而达到缩小病灶的作用，在甲状腺囊实性结节及肝脏肿瘤、心脏疾病中应用广泛[11-13]。本研究结果显示，术后3个月、术后6个月患者临床症状发生率均低于术前(均P<0.05)，提示超声引导下无水乙醇消融术可缩小甲状旁腺囊肿体积，减轻患者的局部压迫症状，从而改善临床症状。

本研究中，患者超声引导下无水乙醇消融术后共有2例患者出现并发症，均经对症处理后好转，且无患者复发，提示超声引导下无水乙醇消融术治疗无功能性甲状旁腺囊肿的安全性较高，效果良好，与既往研究结果一致[14-15]。但该疗法尚有一些不足，包括无水乙醇可能沿着进针孔道渗漏，引起周围软组织损伤、疼痛；可能需要进行多次消融术，而多次消融后影像学图像特征会发生变化从而影响再次消融时对病灶边界位置的判断。

综上所述，超声引导下无水乙醇消融术治疗无功能性甲状旁腺囊肿的疗效可靠，并发症发生率低，对患者血清钙、磷、甲状旁腺激素以及AKP的影响小，值得临床推广应用。