妊娠早期孕妇甲状腺功能异常率检出报告分析
2019-08-24赵聚辉
赵聚辉
（廊坊市第四人民医院检验科，河北 廊坊 065700）
甲状腺功能异常是妊娠期的主要合并症，其会导致早产与流产等不良事件，影响妊娠结局。妊娠20周前，若孕妇伴有甲状腺功能异常情况，则会导致胎儿神经系统异常发育，进而影响胎儿的智力水平[1]。临床中多采用TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）检测孕妇的甲状腺实际功能，可提高功能异常的检出率，利于检出报告的科学分析。研究中以入本院检查的853例妊娠20周前孕妇为主体，旨在分析妊娠20周前孕妇甲状腺功能异常率检出报告，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月～2018年2月入本院检查的妊娠20周前孕妇853例作为研究对象。其中，年龄24～37岁，平均（30.15±0.27）岁，孕次为1～3次，平均（1.54±0.23）次，产次为0～2次，平均（0.21±0.48）次，妊娠早期541例，妊娠中期312例。
1.2 方法
所有孕妇于空腹状态下采集3 mL的外周静脉血，待其凝固后行离心处理，离心率为3000 r/min，将上清液取出进行检测。通过化学发光微粒子免疫检测法进行甲状腺指标检测。严格按照相关标准进行甲状腺异常类型分类处理。
1.3 观察指标
记录甲状腺异常检出情况；观察孕妇的TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨）和FT4（游离四碘甲状腺原氨）等指标；评估甲状腺异常类型检出情况。
1.4 评价标准
妊娠早期：孕周为4-12周末；妊娠中期：孕周为13-20周。
甲状腺异常类型诊断标准：临床甲亢：FT4大于参考值范围，TSH＜0.1 mU/L；亚临床甲亢：FT4正常，TSH＜0.1 mU/L；临床甲减：FT4小于参考值，TSH大于参考值上限；亚临床甲减：FT4正常，TSH大于参考值上限；低T4血症：T4小于参考值，TSH正常[2]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 分析甲状腺功能异常检出情况
妊娠2 0 周前孕妇的甲状腺异常检出率为1 2.0 8%（103/853）。对比妊娠早期11.28%（61/541）与妊娠中期13.14%（42/312）的检出率，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 对比检测指标
妊娠早期的各项检测指标均高于妊娠中期，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 对比检测指标
分组 n TSH（mU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）妊娠早期 541 0.95±0.62 5.26±1.49 14.88±2.27妊娠中期 312 1.34±0.77 5.04±1.35 12.97±2.15 t - 8.084 2.149 12.065 P - 0.000 0.032 0.000
2.3 对比异常类型检出情况
妊娠早期的亚临床甲亢检出率为2.03%，妊娠中期的检出率为6.41%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 对比异常类型检出情况[n（%）]
3 讨 论
孕妇在妊娠期会不可避免的出现甲状腺生理变化，如心输出量增多、甲状腺增大和甲状腺增大等[3]。正常妊娠状态下，母体代谢与激素水平变化具有一致性，不会对母体及胎儿造成不利影响。但当母体的代谢水平和甲状腺激素失衡后，hCG（人绒毛膜促性腺激素）与球蛋白等会不断刺激母体的甲状腺组织，增加胎盘的脱碘酶活性，提高肾脏清除碘的能力，使孕妇于妊娠早期便会出现TSH水平下降等变化，至妊娠中期，孕妇的FT3与FT4会明显下降[4]。临床医学认为：妊娠期女性因甲状腺生理变化而导致甲状腺疾病的诊治难度较大。目前，临床中并未明确妊娠期甲状腺激素的异常水平范围，而采用正常人群的甲状腺功能参考范围则会导致95%以上的甲状腺异常患者漏诊。为此，临床将甲状腺异常分为甲亢、亚甲亢、甲减与亚甲减等疾病，以提高诊断科学性。甲状腺素可影响胎儿的神经发育，若甲状腺激素水平过低则会导致胎儿的神经发育明显障碍，甚至导致呆小症。妊娠20周前，是胎儿神经发育的重要时期，若该时期发生甲状腺激素显著下降等变化，则会严重影响妊娠结局，部分孕妇甚至需要被动终止妊娠。
结果为：妊娠20周前孕妇的甲状腺异常检出率为12.08%，其中，妊娠早期检出率为11.28%略低于妊娠中期的13.14%，差异无统计学意义（P＞0.05）；各项检测指标均高于妊娠中期，差异有统计学意义（P＜0.05）；亚临床甲亢检出率为2.03%低于妊娠中期的6.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与沈国平等研究结果基本一致。可见，甲状腺功能异常在妊娠20周前孕妇中的发生率较高，需要进行TPOAb等甲状腺功能筛查，进而确定异常程度与类型，制定个体化治疗方案，确保母婴安全。
