“未成年”甲状腺肿，你认识吗？

文/徐隽斐 上海中医药大学附属曙光医院 副主任医师

小萱今年16岁，爱美的她经常揽镜自顾。有一天她忽然发现自己的脖子似乎变粗了，咽一口口水可以明显看到一个肿物在活动。她非常害怕，赶紧告诉了自己的妈妈。妈妈带她去了医院就诊，医生在做了检查后，告诉她们，小萱是出现了青春期甲状腺肿，需要补充碘元素进行治疗。那么，什么是青春期甲状腺肿呢？与成年人甲状腺肿有何区别？

所谓甲状腺肿，又称“大脖子病”，是指不同原因引起的慢性甲状腺肿大，根据甲状腺功能正常与否，又可分为单纯性甲状腺肿和甲状腺机能亢进症两类。

青春期甲状腺肿属于甲状腺功能正常的一类，发生于青少年生长发育期，最明显的表现就是颈部两侧甲状腺肿大，表现出“脖子粗”的症状，这种肿大通常是缓慢发生的。

青春期甲状腺肿来自于碘的相对缺乏

目前，成人的甲状腺肿最常见的仍然是与自身免疫相关的甲状腺炎和结节性甲状腺肿，并不存在碘的缺乏；另一种则是地方性甲状腺肿，过去常常在碘缺乏的地区看到这种病人。而随着我国含碘盐的普及，这种疾病的发病率正在不断下降。

青春期甲状腺的增生与引起成人的甲状腺肿的原因截然不同，青春期甲状腺肿的病因是因为旺盛的新陈代谢，导致碘的相对缺乏，属于生理性肿大。

根据2018年中华医学会内分泌分会和营养学分会制定的《中国居民补碘指南》，青春期因为生长发育的需求，应食用加碘盐，每日碘的推荐摄入量为120微克/天，可以有效预防青春期甲状腺肿的发生。

甲状腺“肿”爱女孩

正常的甲状腺腺体很小，一般从外表是看不到的。在难以合成足够的甲状腺激素的情况下，为了满足身体新陈代谢和生长发育的需要，甲状腺出现了活跃性的增生和肥大，促成了甲状腺体的肿大。

青春期的甲状腺肿与个人生长发育情况有关。青少年生长发育旺盛，如果饮食调整不当，从饮食中摄取的碘量不足时，甲状腺得不到充足的“原料”。尤其是女孩子，更容易发生这种情况。在青春期，女孩子体内雌激素的分泌增加会使甲状腺的含碘量下降，更容易造成甲状腺的肿大。

小课堂：“脖子粗”怎么分级？

青春期甲状腺肿的肿大分级可以参照地方性甲状腺肿大分级，分为Ⅰ度～V度。

Ⅰ度：体格检查时可扪及，直径小于3厘米。

Ⅱ度：吞咽时可扪及，视诊时也可发现，一般直径在3～5厘米。

Ⅲ度：不吞咽即可发现，直径7～9厘米。

Ⅳ度：明显可见，颈部变形，直径7～9厘米。

Ⅴ度：极明显，直径超过9厘米，多数伴有结节。

临床上Ⅰ度的肿大是比较常见的，简单说I度摸得到，看不出；II度吞咽时能看见；III度不吞咽也能看见。最后两级的肿大程度比较严重，临床上少见。

缺碘补碘，对症治疗

青春期甲状腺肿大是否需要治疗呢？首先，临床上明确诊断是非常重要的。发现了脖子变粗、有肿块，怀疑是甲状腺肿后，一定要做一个甲状腺的超声检查，明确形态学的性质。其次，要做甲状腺功能和自身抗体的检查。

前面说过，单纯性的甲状腺肿是不会出现甲状腺功能异常的，同时自身抗体也都是阴性的。如果出现了甲状腺功能的异常，尤其是促甲状腺素（有的检查上又称为超敏促甲状腺素）的异常，或者是出现了抗体的异常，那就表明这个甲状腺肿可能是由其他甲状腺疾病引起的。

另外，如果在短期内出现甲状腺的迅速增大并出现周围组织严重压迫症状，比如压迫气管、食管、神经、血管等引起呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等相应的表现，需要警惕恶性肿瘤的可能性。

如果可以明确诊断为青春期甲状腺肿，那么现代医学对这类疾病的治疗首先是饮食补充，加碘食盐以及海带、紫菜等高碘食物可用于补碘。少数病人可能需要补充外源性甲状腺素，如使用左甲状腺素进行治疗。这类甲状腺肿绝大部分不适宜手术治疗，除非出现明显压迫症状或疑有癌变者才需要手术治疗。

中医把这种疾病称之为“瘿肿”或者“瘿囊”，早在战国时代，就对因为碘缺乏导致的甲状腺肿进行了记载，后世更是对这个疾病的病因、机理和治疗方法进行了极大的丰富和发展。

对于这个疾病的主要病因，大都认为和禀赋不足、饮食不节、情志失和有关，通俗的说就是与体质的先天因素以及饮食和情绪等后天生活习惯有关。

在治疗的时候非常重视调整饮食，调畅情志，调整自己生活节奏以舒缓压力，并服用疏肝理气、健脾化痰的中药进行治疗，其中四海舒郁丸和海藻玉壶汤是治疗这类甲状腺肿的著名方剂，沿用至今。

青春期甲状腺肿虽然在青春期的少年儿童中发病率不低，但是并不可怕，只要明确诊断，适当补碘，必要时结合中医学进行治疗，一般预后良好，在青春期后多数能恢复正常。