曹东义巧用清补治咳嗽

文/肖格格 贵州理工学院 副教授

呼吸道疾病一年四季都有可能发生，病发高峰在冬季和春季。 呼吸道感染多由病毒引发，西医临床治疗上缺乏特效药。河北省中医药科学院原副院长曹东义认为，中医药治疗呼吸道感染有着独特的优势和功效。

曹东义

抗菌素滥用或加重病情

呼吸道感染百分之八十是由病毒引起。很多人都不了解病毒和细菌的区别。细菌是一个完整的生命，有细胞核、细胞膜、细胞质，有的还有细胞壁。在自然界里，细菌自己能够繁殖。比如一碗米饭坏了，或说是掉一颗饭粒长霉了，这都是因为有细菌在里面繁殖了。

病毒不能独立完成自身复制。病毒有一个蛋白质的外壳，它的作用是保持内核的稳定，侵犯细胞的时候，它是一个工具，帮助内核进入宿主的细胞；它的内核是遗传密码（DNA或RNA），遗传密码决定了如何合成核酸，如何合成蛋白。打个比方，病毒就像一个盒子，装着一卷图纸，到一个工厂去生产。工厂（宿主）打开盒子，按照图纸开始大量生产，生产的是病毒。

所以，所有引起人发病的病毒性疾病，都是自己造的，而不是原来的病毒。原来的病毒是微量的，很少，是种子型病毒。比如，有人打了个喷嚏，人的呼吸道或是鼻黏膜接触了一点外来的病毒，如果人体不接受它，不给它机会复制，它很快就会被清除。譬如，艾滋病病毒进入了人体，只要当事者的身体不接受它，也得不了艾滋病。病毒性肝炎是这样的道理，脑炎也是这样的道理，所有让人得病的病毒性疾病都是这样的道理。

百分之八十以上的上、下呼吸道感染都是因为病毒，用抗菌素治疗呼吸道感染，属于“滥用”。细菌只是一个继发感染，或说是混和感染，就是共同作案，或是后续作案，这个细菌是后面跟着来的，前面是病毒。

清补结合疗效好

在非典之前，曹东义做了几千例清补结合治疗反复呼吸道感染的观察。什么叫清补结合呢？如一个小孩经常容易嗓子疼，嗓子红，脸也红，不想吃饭，容易发烧，都是“上火”的表现。反复发作的人，虚实夹杂。单纯清火，免疫力上不来，抗病力也不行，要硬补呢，又容易上火，小孩子本来消化就不好，一补就堵。曹东义通常采取的方法是清补结合。

清补结合有不同比例，有的时候是两清一补，有的时候是三清一补，有的时候是一清一补，或是两补一清，三补一清。

制订清补的策略，要看患者是发作期，还是缓解期；是以清为主，还是以补为主。很多孩子除了有反复呼吸道感染外，还有贫血、佝偻病，孩子的两肋往外翻，肚子像一个小蛤蟆似的，肚子大，胳膊腿瘦，这样的孩子一吃就上火。曹东义用清补结合治疗了上千例这样的患儿，效果不错。二十多年之后，当年的“患儿”又带着自己的孩子来看病了。

清和补的比例，根据患者的实际情况来定。如果孩子实火，不是以虚为主，就以清为主，清可以连续清两天，两清一补。第三天，就根据实际情况调整。也可以喝两顿清火的，喝一顿以补虚为主的，叫两清一补。反过来，就是两补一清。健脾胃以补虚为主，然后清火为辅。

曹东义常用的清火药是桑叶、枇杷叶，它们都是树叶，对应着人的肺叶；它们有脉络，能够走表，能够清凉解表，是解表药的代表，热毒比较重的时候会加鱼腥草、金银花之类的，还有一些清火的药，比如黄芩、生地、玄参等。补的药物，以调补脾胃为主，如白术、山药、莲子等，不主张用很热的药。

用中药治咳嗽应兼顾五脏。曹东义强调“六合正经于一方”。六合就是上下左右前后（包涵四季、五方），这是生命的时空。肺配秋天，属金，主宣发肃降，治疗要顺其性，以清为主。

“清法”行金秋之令，“补法”行春夏之令。生命是一个整体，在时空之中就相当于一个“大转盘”，站在南方推，就相当于行的夏天的令，站在北方推，就相当于行的是冬天的令，站在春天推，就是以升为主，站在秋天推就是以降为主，寒热虚实，一个方子里面基本上可把要用的药物包容进来，以谁为君、以谁为主就是行什么令，曹东义说这是利用《河图》的思想遣方用药。

麻黄汤、小青龙汤治咳嗽为何无效？

曹东义指出，现在学经方的人治咳嗽一般用麻黄汤、小青龙汤，但有时候效果却不太好，为何？张仲景《金匮要略》曰：“病痰饮者当以温药和之。”很多人以为这是治咳嗽的，其实他们的理解有偏差：在东汉时期，饥寒交迫，没有辛凉解表，只有辛温解表。张仲景所说的痰饮，不是我们现在的咳嗽，而是“水走肠间，漉漉有声”的痰饮。现在患者的病情和仲景说的相同的人，可以用温药。感冒了以后不出汗，恶寒身疼，打哆嗦，所以，此类咳嗽正好用麻黄汤、小青龙汤。

曹东义说：“张仲景若是活在当代，不会让人们整天用麻黄汤、小青龙汤治咳嗽。因为现在的人，营养过盛，吃的是油炸麻辣，冬天住的有暖气，一活动就是汗，多见大便不通，干燥难受，像这样的情形，还用麻黄汤、小青龙汤，那无异于火上浇油。”

曹东义研究的名方“桑杷二百五润肺止咳汤”，由他的高徒王红霞撰写成文发表于《中国中医药报》，此方治疗咳嗽有显效。药名中的“二百五”主要是指3味药：百合、百部、五味子。百合是治肺的，润肺养阴，也能够养肾，是沟通肺肾的良药；百部润肺治咳，尤其是治久咳。五味子，人们治咳嗽很少人敢用，因为担心它把痰闭在身体里面。曹东义说，单纯地用一味五味子，解决不了问题，一定要给邪出路。这个出路，一在皮毛，一在肠道。因此，曹东义在治咳嗽的时候，会用五味子、乌梅、桑叶、枇杷叶、百合、百部、白术、牛蒡子等药进行配伍组合。

呼吸道疾病的预防建议

呼吸道病的预防，首先是不要吸烟，二手烟也要尽量避免吸。雾霾天时，要戴口罩。其次，人的身体要强壮，要注意休息，身体不要过度的劳累，要按照季节起居，行走或锻炼。有的人，在特别冷的季节，非要去大街上跑步，弄一身汗，那是违背自然规律的。人不要过分地强调生命在于运动，不能说光着膀子，出了大汗，才叫锻炼了。

饮食上要尽量避免麻辣刺激，“辛味走窜”，有碍于肺气的宣发肃降；也不要吃过甜、过咸，不利于土生金、金生水，因为肺属金。

曹东义建议，经常好上火、好咳嗽的人，要多吃大白菜、白萝卜、冬瓜、银耳、藕，这些食物“白色入肺”，有利于养肺。另外，可以把百合、沙参、麦冬、桑叶、枇杷叶等中药熬开水，灌到保温杯里面，这样的代茶饮比真茶更有利于人的健康。