医科大学生睡眠障碍与童年期虐待经历的关联性研究

刘晓丹，汪 倩，李 慧，朱皓晨，万宇辉

医科大学生睡眠障碍与童年期虐待经历的关联性研究

刘晓丹1，汪 倩1，李 慧1，朱皓晨1，万宇辉2

1.安徽医科大学第一临床医学院，合肥，230032；2.安徽医科大学公共卫生学院，合肥，230032。

了解医科大学生睡眠障碍和童年期虐待经历情况，分析童年期虐待经历与大学生睡眠障碍的关联。采用分层整群抽样的方法，选取安徽省两所医学专业高校一、二年级的在校大学生作为研究对象，对他们进行问卷调查。了解社会人口统计学指标、睡眠情况、童年期虐待经历、心理病理症状等信息。通过建立多因素logistic回归模型，分析童年期虐待经历对大学生睡眠障碍的影响。4,799名大学生中，睡眠障碍的检出率为30.0%（1,439例），童年期虐待的检出率为34.1%（1,638例）。男生童年期虐待、躯体虐待、情感虐待、性虐待和入睡困难的检出率分别为41.4%，32.7%，25.4%，6.2%和14.0%，均高于女生的28.9%，21.2%，18.1%，0.7%和11.4%，差异有统计学意义（均<0.05）。随着童年期虐待经历暴露的增加，大学生各类睡眠障碍的检出率呈上升趋势。多因素logistics回归分析显示，经常暴露于童年期虐待、躯体虐待和性虐待会显著增加大学生睡眠障碍的发生风险，（95%）值分别为1.234（1.009~1.509）、1.540（1.174~2.019）和1.614（1.128~2.309）（值均<0.05）。童年期受虐待经历是医科大学生睡眠障碍的重要影响因素。关注童年期虐待问题有利于医科大学生睡眠障碍的防控。

大学生；睡眠障碍；童年期虐待

睡眠障碍是指睡眠质或（和）量的异常，表现为睡眠频率、质量、时间或节律发生紊乱[1]。当前社会，各种竞争日益激烈，人们的工作和学习节奏加快，精神压力增大，使得睡眠障碍的发生率上升。睡眠障碍已经成为威胁公众健康的重要公共卫生问题[2-3]。有研究显示，大学生群体中的睡眠障碍人群占比在13.9%~42.9%[4]。睡眠障碍对于大学生的学习和生活产生了极大的消极影响[5]。童年期虐待是指童年时期经历的躯体虐待、情绪虐待、性虐待等[6]。童年期虐待不仅危害个体短期的身心健康，还会对个体的长期健康和社会发展产生不良影响[7-8]。越来越多的证据证明，童年期虐待可能与成年后的睡眠障碍有关[9]。在我国，有关童年期虐待与睡眠障碍关联的研究还很缺乏，因此，课题组于2017年9—10月选择安徽省两所医科院校一、二年级在校大学生为研究对象，分析不同类型的童年期虐待与不同形式睡眠障碍的关联，为提升大学生睡眠质量提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用分层整群抽样的方法，选取安徽省两所医学专业高校一、二年级的在校大学生进行问卷调查。根据各年级的专业分布情况，共选择172个班级，班级内所有在校学生均纳入研究对象。研究内容获得学生知情同意，并通过安徽医学高等专科学校伦理委员会的审查。本研究共发放调查问卷5,085份，剔除漏项较多或存在逻辑错误（漏填率≥5%）的问卷，共回收有效问卷4,799份，有效应答率为94.4%。其中男生2,011（47.2%）人，女生2,788（52.8%）人；平均年龄为（20.0±1.5）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 睡眠障碍

采用简版青少年失眠问卷[10]了解受试对象过去1个月入睡困难（入睡时间超过30 min）、易醒（夜间容易觉醒并再次入睡困难）和早醒（比常规的起床时间提前30 min以上）的报告情况，结合噩梦症状评价睡眠障碍。失眠及噩梦每个条目分为“无”“偶尔”“有时”“经常”“总是”5个等级；每个条目报告“有时”“经常”“总是”时定义为阳性条目。入睡困难、易醒、早醒、噩梦等症状有一条为阳性，定义为有睡眠障碍。

1.2.2 童年期虐待经历

使用Wan等[11]修订的童年期虐待问卷进行童年期的虐待经历评价。问卷包括躯体虐待、情感虐待、性虐待3个维度。其中躯体虐待有5个条目，情感虐待有4个条目，性虐待有4个条目。了解每个条目的报告情况，分为“从来没有”“偶尔”“有时”“经常”和“总是”。某条目有“有时”“经常”或“总是”时即判定该维度虐待类型为阳性。任一虐待类型为阳性时则判定为童年期虐待经历阳性。

1.2.3 心理病理症状

采用青少年亚健康多维评定问卷[12]心理亚健康分量表了解研究对象近3个月实际感受的心理病理症状。共39个条目。根据症状持续时间，每个条目分为6个评定等级（无或<1周、>1周、>2周、>1个月、>2个月、>3个月）。得分越高表示亚健康症状持续时间越长。筛查的标准：项目持续时间达1个月以上，判定为有心理病理症状[13]。

1.3 质量控制

采取知情同意的原则，要求学生在规定时间内完成问卷。问卷调查使用统一的指导语，研究对象匿名填写调查表。质控人员现场解答调查对象的疑问，并负责收集、审核调查表。

1.4 统计学分析

使用Epi Data 3.02建立数据库；采用SPSS 17.0软件进行统计分析。组间差异采用卡方检验。在控制了社会人口学指标和心理病理症状后，分析大学生童年期虐待经历对睡眠障碍的影响。分析变量入选标准为<0.05。

2 结果

2.1 医科大学生童年期虐待与睡眠障碍检出情况

结果显示：医科大学生睡眠障碍检出率为30.0%；童年期虐待检出率为34.1%。男生睡眠障碍检出率为29.2%，女生睡眠障碍检出率为30.6%，性别间差异无统计学意义（=0.307）。男生入睡困难检出率（14.0%）高于女生（11.4%），性别间差异有统计学意义（=0.008）。女生噩梦检出率（12.4%）高于男生（9.3%），性别间差异有统计学意义（<0.05）。男生的童年期虐待、躯体虐待、情感虐待和性虐待检出率为41.4%、32.7%、25.4%、6.2%，均高于女生的28.9%、21.2%、18.1%、0.7%，性别间差异有统计学意义（均<0.05）。见表1。

表1 童年期虐待和睡眠障碍在男女大学生中检出率

2.2 不同类型童年期虐待与大学生不同种类睡眠障碍的关联分析

随着童年期虐待、躯体虐待、情感虐待和性虐待经历暴露水平的增加，大学生各类睡眠障碍的检出率均呈增加趋势。见表2。

2.3 不同类型的童年期虐待对医科大学生不同种类睡眠障碍的影响

多因素logistic回归模型分析显示，在调整性别、年龄、专业、户口所在地、是否为独生子女、父母受教育程度、自评家庭经济条件和心理亚健康症状后，经常暴露于童年期虐待、躯体虐待和性虐待会显著增加大学生睡眠障碍的发生风险，值分别为1.234、1.540、1.614（均<0.05）。经常暴露于躯体虐待的大学生的入睡困难、易醒、噩梦及睡眠障碍的发生风险均高于无暴露者，值分别为1.569、1.887、1.828、1.540（均<0.05）。经常暴露于情感虐待的大学生的易醒、噩梦的发生风险均增加，值分别为1.961、1.991（均<0.05）。暴露于性虐待的大学生的早醒、噩梦的发生风险均增加，值分别为1.705、3.081（均<0.05）。见表3。

3 讨论

本研究中，大学生睡眠障碍的检出率为30.0%，童年期虐待的检出率为34.1%，高于前期的部分研究。如Baiden等[14]在72名青少年中使用儿童创伤问卷调查发现，童年期虐待的检出率为21.78%。Agargun等[15]在292名本科生中的研究结果显示，性虐待检出率为5.3%。白雪等[16]的研究中，大学生睡眠障碍的检出率为18.1%；张研婷等[17]以宁夏部分大学生为研究对象，得出睡眠障碍的检出率为21.3%；提示睡眠障碍在大学生中普遍存在。本研究中，大学生不同类型的童年期虐待与睡眠障碍的检出率与同类研究的结果存在差异，可能与研究对象及研究方法的选择有关。

越来越多的证据表明，童年期虐待可能与成年后的睡眠障碍有关[18]。虐待的类型（情感、躯体、性）和程度（低、中、高）与包括睡眠障碍在内的各种不良健康结局之间存在关联[19]。Chapman等[20]发现，当童年期虐待从0次增加到4次或更多时，睡眠障碍的发生风险增加了2.1倍。有研究结果显示，每增加1次童年期虐待，睡眠障碍的发生率增加10%[21]。Koskenvuo等[22]对26,000名芬兰人进行分析，结果显示，睡眠质量差的受试者童年期逆境的检出率更高。本研究中，童年期虐待、躯体虐待、性虐待均是睡眠障碍的独立危险因素。提示减少童年期虐待对改善大学生睡眠障碍和促进大学生身心健康发展具有重要意义。

本研究分析了医科大学生中不同类型的童年期虐待与不同种类睡眠障碍的关联，国内类似的研究还比较缺乏。但本研究尚存在一定不足：首先，本研究采用横断面调查，不能确定童年期虐待与大学生睡眠障碍的因果关系，难以避免回顾性偏倚；其次，本研究局限于安徽省医科大学生，研究结论的外推受到影响；再有，研究中所使用调查问卷的部分条目内容较敏感，可能影响填写结果的真实性。今后仍需在代表性样本中建立队列研究，进一步阐明不同类型童年期虐待与大学生睡眠障碍的关联。

表2 不同类型的童年期虐待与大学生不同种类睡眠问题的关联分析

表3 不同童年期虐待对大学生睡眠障碍影响的多因素logistic回归模型分析

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Relationship Between Sleep Disorders and Childhood Abuse Experiences Among Medical College Students

Liu Xiaodan, Wang Qian, Li Hui, Zhu Haochen, Wan Yuhui.

To understand the status of sleep disorders and childhood abuse of medical college students, and to analyze the relationship between childhood abuse and sleep disorders of college students.A questionnaire survey was conducted among freshmen and sophomores of two medical universities in Anhui Province by stratified cluster sampling to find out the social demographic indicators, sleep status, childhood abuse experience, and psychopathological symptoms. A multivariate logistic regression model was established to analyze the effects of childhood abuse on sleep disorders in college students.Among the 4 799 college students, the detection rate of sleep disorder was 30.0% (1,439 cases), and the detection rate of childhood abuse was 34.1% (1,638 cases). The detection rates of childhood abuse, physical abuse, emotional abuse, sexual abuse, and difficulty in falling asleep were 41.4%, 32.7%, 25.4%, 6.2% and 14.0% for boys, respectively, which were higher than those for girls (28.9%, 21.2%, 18.1%, 0.7%, 11.4%), and the differences were statistically significant (<0.05). With the increased of exposure to childhood abuse, the detection rate of sleep disorders among college students was increasing. Multivariate logistic regression analysis showed that frequent exposure to childhood abuse, physical abuse, and sexual abuse significantly increased the risk of sleep disorders in college students, and the(95%) values were 1.234(1.009-1.509), 1.540(1.174-2.019) and 1.614(1.128-2.309), respectively (<0.05).Childhood abuse is an important factor affecting sleep disorders of medical college students. Attention to childhood abuse is beneficial to the prevention and control of sleep disorders of medical college students.

College students; Sleep disorder; Childhood abuse

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201904005

刘晓丹（1997—），女，汉族，本科在读，xiaodan1819 @163.com。

万宇辉，wyhayd@163.com.

2019-05-15。