2008—2017年上海市嘉定区真新社区手足口病流行特征的聚类分析

周 波，宋 斌，陈建强

2008—2017年上海市嘉定区真新社区手足口病流行特征的聚类分析

周 波，宋 斌，陈建强

上海市嘉定区真新社区卫生服务中心，上海，201824。

探讨手足口病在社区的流行病学特征。用聚类分析的方法对手足口病的发病时间、人群等流行特征进行分析。2008—2017年，上海市真新社区共报告14岁及以下的手足口病1,281例，年平均发病率148.9/105。不同年份、月份、年龄均可聚成3类。5—7月份为发病的高峰月份。人群发病年龄主要集中在1~3岁。2008—2017年，真新社区手足口病正处于高强度流行状态。流行特征具有时间、人群差异。采取具有针对性的防控策略和措施。

社区；手足口病；流行特征；聚类分析

手足口病（HFMD）是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。HFMD是全球性疾病。我国各地全年均有发生，发病率为37.01/105~ 205.06/105。近年报告病死率在6.46/105~ 51.00/105[1]。我国于2008年将HFMD纳入丙类传染病管理。近年来，HFMD在儿童中发病率呈上升趋势，报告病例数也居法定传染病前列。根据上海市儿童医院的研究，HFMD报告病例数排在该院所有法定传染病的第1位，呈逐年上升的趋势[3]。近年来，HFMD一直在社区传染病发病中占有极大比重，是导致社区学校及托幼机构关班停课的主要原因，也是社区儿童健康的重要危害因素。为了进一步了解社区HFMD的流行病学特点和防控现状，本研究对上海市真新社区2008—2017年HFMD流行病学特点和防控政策进行分析，旨在为今后制定科学的HFMD防控策略提供依据。

1 材料与方法

1.1 资料来源

病例数据资料来源于中国疾病预防控制信息系统，人口资料来源于街道办事处人口办。本文重点探讨14岁及以下人群的发病情况。

1.2 相关定义

HFMD临床诊断和实验室确诊病例依据国家《手足口病诊疗指南（2018版）》[1]中的诊断标准进行诊断。聚集性疫情及暴发疫情参照国家《手足口病聚集性及暴发疫情处置工作规范（2012版）》[2]中的相关疫情标准。

1.3 统计学分析

采用描述性流行病学的方法对HFMD流行病学特点进行分析。应用Excel 2007和SPSS 19.0软件进行统计学分析。构成比的比较使用卡方检验。<0.05为差异具有统计学意义。利用SPSS 19.0进行系统聚类分析。采用平均连接聚类法；度量标准采用平方Euclideam距离，并绘制聚类树状图。

2 结果

2.1 疫情概况

2008—2017年，真新社区累计报告14岁及以下的HFMD病例共1,281例，年平均发病率148.9/105。其中，2016年发病率最高，为348.06/105；2010年发病率最低，为47.65/105。10年间累计报告重症病例为2例，重症率为0.15%，2011和2012年各1例，无死亡病例。见图1。

图1 2008—2017年真新街道HFMD发病趋势图

按年份发病率进行聚类分析。结合本病发病的时间分布特征，可以将每年发病率情况分为三类：第一类为2008、2009、2010年；第二类为2011、2012、2013、2015、2017年；第三类为2014、2016年。见图2。

图2 2008-2017年真新街道HFMD按年份发病数系统聚类树状图

2.2 时间分布及时间发病数聚类分析

2008—2017年真新社区HFMD全年各月份均有发病，总体发病趋势呈明显季节性，分别为春夏季（4—7月）和秋冬季（9—12月）两个流行高峰。

10年间，1—12月HFMD发病数分别为31例、24例、41例、112例、170例、218例、175例、72例、111例、118例、112例、97例。按月份发病数进行聚类分析。结合本病发病的时间分布特征，可以将每个月发病情况分为三类：第一类为1、2、3月；第二类为4、8、9、10、11、12月；第三类为5、6、7月。见图3。

图3 2008-2017年真新街道HFMD按月份发病数聚类树状图

2.3 分年龄组报告发病数聚类分析

2008—2017年，本社区累计报告HFMD 1,293例，其中14岁及以下人群报告1,281例，占99.07%。发病年龄主要集中在1~3岁，占比62.06%。总体趋势随着年龄的增长发病数降低。10年间，按年龄发病数进行聚类分析。结合本病发病特征，可以将每个月发病情况分为三类：第一类为4、5岁；第二类为1、2、3岁；第三类为1岁以下、6、7、8、9、10、11、12、13、14岁。见图4。

图4 2008-2017年真新街道HFMD按年龄发病聚类分析树状图

2.4 不同居委发病数的聚类分析

2008—2017年，真新社区下辖18个居委均有病例发生，构成比占前3位的为鼎秀居委（8.12%）、铜川居委（8.04%）和虬江居委（7.73%）。见表1。

表1 2008—2017年真新街道各居委HFMD发病数构成

10年间，按居委发病数进行聚类分析，可将18各居委发病情况分成3类：第一类为鼎秀、铜川、虬江、新丰、金汤、丰二、新郁、祁连、吉镇、金沙；第二类为丰西、清浴、梅川、双河、金鼎；第三类为丰一、栅桥、万镇。见图5。

图5 2008-2017年真新街道HFMD按居委发病数系统聚类树状图

2.5 聚集性疫情分析

2008—2017年，真新社区累计发生聚集性疫情44起，其中托幼机构38起，小学6起。每起疫情平均累计人数2.7人。聚集性疫情发生数逐年趋势，见图6。

3 讨论

2008－2017年，真新街道HFMD发病总体呈上升趋势，并伴有一年较低接一年较高的特点。疫情一般以5—6月为高发月份，每年9—12月有小幅升高，呈现出双峰模式，与本区其他街镇和周边相邻区县宝山、长宁、普陀等地基本一致[3-9]。有研究表明，HFMD的发病情况与气候条件有相关性，与高温、高湿呈正相关[10-11]。上海市的暖湿气候因素为HFMD的病原生存和传播提供了条件。发病高峰与社区内幼托机构和学校的开课时间吻合。在气候因素和校内幼儿接触机会增加的双重因素作用下，疫情会出现高峰。建议加大幼托机构和学校的防病督导力度，以降低HFMD等传染病的暴发风险。

图6 2008-2017年真新街道HFMD聚集性疫情发生趋势

从发病年龄来看，14岁及以下人群报告1,281例，占99.07%。发病年龄主要集中在1~3岁，占比62.06%。该结果与其他研究一致[3-9]。根据孙立珍等[12]的分析结果显示，食用生冷食品、经常吮吸手指、与其他伙伴共用玩具是HFMD的高危因素。1~3岁幼儿不良的卫生习惯可能是导致该年龄段发病率高的主要原因。应加强低龄、散居儿童的管理,全面贯彻进行健康教育，改善公共卫生环境、家庭居住环境及儿童个人卫生习惯，以控制、消除感染源，从而降低HFMD的发生概率。

聚类分析属于探索性统计分析方法，其目的是找出指标（或样品）间的共性，并将随机现象进行归类的统计学方法，现已广泛应用于医学科学研究中。该分析方法可以弥补传统分层分析的不足，提高分层分析效率，使研究结果更加真实、可靠[13]。本研究针对2008－2017年HFMD的流行情况，采用聚类分析方法进行统计分析，深入了解了该社区的HFMD的流行特征，为下一步采取科学的防控策略、建立联防联控工作机制等提供了参考依据。

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[13] 向以斌, 曹亿会, 杨景晖, 等. 2011-2016年云南省边境县手足口病流行特征聚类分析[J]. 实用预防医学, 2018, 25(11):1294-1297.

Cluster Analysis of the Epidemic Characteristics of Hand, Foot and Mouth Disease in Zhenxin Community of Jiading District in Shanghai, 2008-2017

To understand the epidemiological characteristics of hand foot and mouth disease (HFMD ) in Community.Cluster analysis was used to analyze the epidemic characteristics such as time of onset and population of HFMD.From 2008 to 2017, a total of 1 281 cases of HFMD aged 14 years and younger were reported in Zhenxin Community of Shanghai, with an average annual incidence of 148.9/105. The cases could be grouped into three categories in different years, months, and ages. The peak period is from May to July. The age of onset was mainly from 1 to 3 years old.From 2008 to 2017, HFMD is in a high-intensity epidemic state at Zhenxin Community. The epidemic characteristics are different in time and population. Targeted strategies and measures of prevention and control should be adopted.

Community; Hand foot and mouth disease; Epidemic characteristics; Clustering analysis

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201904013

上海市嘉定区卫生和计划生育委员会科研课题（2017-QN- 09）。

周波（1983—），男，安徽淮北人，本科，主管医师，主要从事社区传染病防治工作，zhoubo0415@sina.com。

2019-05-10。