重症监护室院内医源性感染危险因素分析

徐雪芬 赵艺苹

（福建医科大学附属漳州市医院 福建 漳州 363000）

院内医源性感染就是指患者在入院前不存在相关疾病，也不处于相关疾病的传染潜伏期，而在入院后于医院引发的感染。目前院内感染危险因素主要有两大类，其一为自身因素，主要由于患者自身病症较为严重，因此其自身免疫力相对低下，以及患者年龄因素导致的自身抵抗力不足；其二便为医源性因素，主要包括药物干预、治疗操作等原因引发的患者发生感染。目前临床诊疗主要针对院内医源性感染危险因素进行防控治疗。ICU作为院内医源性感染高发病区，需要采取针对性的措施，以预防ICU院内医源性感染危险因素的影响。本文选取了我院2018年1月—6月间ICU收治的132例。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—6月间ICU收治的2168例患者，共发生ICU院内医源性感染132例，感染率为6.09%，患者住院时间均高于7d，排除重症肺炎、胰腺炎、脓毒症等原发性感染患者，以及急性中毒、脏器功能衰竭等病症的患者。其中男74例，女58例，年龄32～85（59.2±9.5）岁，大手术后监控46（38.45%）例；严重创伤38例（28.79%）；呼吸衰竭28例（21.21%），其他20（15.15%）例。

1.2 方法

对比分析患者住院期间与入院检查时的血尿便常规，以及痰培养、穿刺或者引流分泌物的病原检查结果，检查患者是否出现新的病原体。待患者出院后对患者进行为期两周的院后随访，具体判断参照《院内感染诊断标准（试行）（2001）》执行。

1.3 统计学处理

采用SPSS软件进行分析，单因素χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 ICU院内感染情况

132例患者感染部位与菌种分布见表1。

表1 感染部位与菌种分布表

2.2 感染情况

132例患者感染部位分别为：下呼吸道59（44.70%）例、呼吸机相关肺部感染29（21.97%）例、消化道21（15.91%）例、导管相关血流感染17（12.88%）例和切口感染6（4.55%）例，感染菌种分别为：革兰阴性菌81（61.36%）例、革兰阳性菌37（28.03%）例和真菌14（10.61%）例，见表2。

表2 感染部位与菌种分布表

2.3 单因素分析

单因素分析结果显示年龄≥65岁、使用机械通气、使用深静脉留置管、使用泌尿道插管、使用抗生素、ICU时间≥14d组间差异对比P＜0.05具有统计学意义，而收治科室内外和镇静药物使用5d组间差异对比P＞0.05没有统计学意义。

表3 单因素表（n/%）

3.讨论

ICU病房收治的患者通常病情危重，患者免疫力相对低下，且多为有创治疗，因此ICU也成为了院内医源性感染的重点防护区域。尤其是针对严重病症患者，由于医源性感染导致患者病情加重，已经成为了目前ICU病房防治首要目标。本文研究显示，我院2018年共发生ICU院内医源性感染132例，感染率为6.09%，可见感染率居高不下，必须要提高防控措施，严防ICU院内医源性感染危险因素转变为直接风险。

首先，本文研究显示：132例患者感染部位分别为：下呼吸道59（44.70%）例、呼吸机相关肺部感染29（21.97%）例、消化道21（15.91%）例、导管相关血流感染17（12.88%）例和切口感染6（4.55%）例，感染菌种分别为：革兰阴性菌81（61.36%）例、革兰阳性菌37（28.03%）例和真菌14（10.61%）例。因此应采取针对性的，针对ICU患者严密防控下呼吸道感染的发生，针对菌种，则应密切关注ICU病房的革兰阴性菌发生可能性，针对革兰阴性菌进行预防性治疗，严控革兰阴性菌感染的发生。

其次，本文研究显示：单因素分析结果显示年龄≥65岁、使用机械通气、使用深静脉留置管、使用泌尿道插管、使用抗生素、ICU时间≥14d，组间差异对比P＜0.05具有统计学意义，而收治科室（内外）和镇静药物使用5d，组间差异对比P＞0.05没有统计学意义。可见由于患者接受不同的治疗方案，以及患者具有不同的体质，也会导致ICU也成为了院内医源性感染发生存在差异性，因此为了防止ICU院内医源性感染的发生，应针对高危患者应加强上述因素的干预，如减少机械通气、各类留置管的使用时间，严控抗生素用药，以防范ICU院内医源性感染的重要危险因素转变为风险。

最后，针对各类感染，必须要基于各院ICU也成为了院内医源性感染特征开展风险防控，提高ICU也成为了院内医源性感染源的科学控制力。

综上所述，高龄、机械通气、深静脉留置管、泌尿道插管、抗生素、ICU时间都是ICU院内医源性感染的重要危险因素。