门诊药房相似药品调剂差错情况分析

夏晓玲

（浙江大学医学院附属第二医院 浙江 杭州 310000）

药品调剂是医院药剂科的重要日常工作，其工作质量不仅影响患者的生命安全，更关系着医院整体的经济效益和社会声誉[1]。我国传统门诊药房处方调剂主要靠人工操作，由相似药品引起的处方调剂差错是药房调剂工作失误的主要类型之一[2]。相似药品，是指某种药物因为其读音，外形或者是剂量等与另一种药物非常相似，在调剂时容易产生混淆。在最新版JCI指南中，相似药品属于“高警讯药品”，但为了方便起见，下文将继续使用“相似药品”这一词语。

作者查阅了本院的相似药品目录，2017年1月份的版本中，相似药品被分为以下几种：同一厂家同一药品不同规格包装相近，即高低剂量，共18种；不同药品包装相近，即外形相似，共46种；不同药品名称相近，即读音相似，共22种；同一厂家同一成分不同剂型，即剂型不同，共5种；中成药易出错药品，共27种。到2018年末，新版本的相似药品目录做出如下改动：高低剂量药品，共44种；外形相似药品，共38种；读音相似药品，共44种。对比前后两版的相似药品目录，我们发现无论是在定义上还是在数量上，我院对相似药品做出了较大的改动。

我院日均处方量在5000张左右，每天调剂的药物数量肯定在10000以上，在如此高强度的工作下，如何减少相似药品的调剂差错，一直是各个医院门诊药房孜孜不倦探索的方向。

1.资料与方法

1.1 一般资料

汇总本院2018年6月—12月所有因为相似药品引起的调剂环节差错情况。

1.2 方法

将相似药品的分类对上述调剂错误进行归类，如看似、听似和高低剂量不同，并对产生的错误进行分析，提出改进措施，减少差错率。

2.结果

2.1 相似药品差错归类

2.1.1 读音相似的药品 该类药品往往具有相似的药理作用，由于英语的词根相同，翻译成通用名时，后面几个字很可能也相同，故容易产生错误。还有种情况是商品名类似，也很容易引起调剂差错，见表1。

表1 常见的读音相似药品

2.1.2 外形相似的药品 这类药品往往是由同一个厂家生产，所以会有比较相似的外包装。而在调剂过程中，药品外包装的颜色，大小，花纹等常常是药师判断药品的一个感官要素，这些都是可能引起调剂差错的潜在因素，见表2。

表2 常见的外形相似药品

2.1.3 同一名字规格不同的药品 这类药品生产时，出于对患者年龄，病情等因素的考虑，将同一种药品制成不同规格，方便医生给患者选用。调剂这类药品时，药师若只看标签上的通用名而不去关注药物剂量，则易引起差错，见表3。

表3 常见的同一名字规格不同药品

2.2 相似药品差错汇总

我们统计了2018年6月—12月以来，门诊药房所有因为相似药品引起的调剂环节差错，见表4。

表4 门诊药房调剂环节相似药品差错

3.讨论

通过对已有的数据进行汇总分析，我们发现三类相似药品调剂差错发生的概率差距不大。虽然相似药品调剂差错率完全符合医院的要求，但是还是对患者用药安全性还是存在着潜在的危险。如何减少因为相似药品引起的调剂差错，我们在此做出如下讨论。

首先，对于医院层面来说，在决定哪种药品进入医院时，就应该考虑到是否存在着潜在的相似药品调剂差错风险。《药品生产质量管理规范》对药品的包装有明确的要求，有些药厂没有按照相应的制度对药品进行包装，导致某几种药品外包装特别相似，让药师在调剂时容易产生混淆，对于这种药品，医院应该禁止流入医院。

其次，在科室层面上，对相似药品的库位需要做好合理的布局。外形相近的药品不应该相邻摆放，高低剂量的药品要有醒目的提示，商品名读音相近的药品打印标签时则尽量使用通用名等。根据最新版本的JCI指南，相似药品需要在库位上有显著的标识，看似药品是一只眼睛，听似药品是一只耳朵，高低剂量则是好几个药物瓶子，且要在醒目位置粘贴“相似药品”的提示。

最后，在药师的个人层面上，要经常翻阅科室的文件，了解相似药品的目录，这样在调剂药品时，看到特定的标签就会给自己敲响警钟。平时的调剂过程中，药师也应该养成良好的习惯，严格遵守四查十对，仔仔细细审核每一张标签，将差错风险降到最低。

整个医疗服务最后一环就是药品调剂，其质量的高低直接关系着医疗服务的效果，甚至是人民群众的身体健康。希望大家能在工作中摸索出自己的一套减少相似药品差错率的办法。