我院门诊退药分析与对策

蒙倩倩

（广西柳州市妇幼保健院 广西 柳州 545000）

《医疗机构药事管理暂行规定》第六章第二十七条中明确指出：为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换[1]。即使有相关的法律法规，但实际工作中，几乎每天都会有不同原因的退药事件发生，严重的影响了药房的工作和管理。为保障患者用药安全，减少退药事件的发生，现对退药原因进行分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2018年6月—2018年12月门诊退药处方500张。

1.2 方法

对择取的退药处方和退药申请单进行回顾性分析，根据退药的品种、退药的影响因素及医生注明的退药申请等进行分类、整理和记录。

2.结果

500张退药处方的统计分类如下表1。结果显示退药原因主要有：（1）患者原因168例（33.6%）：患者要求退药153例，要求换药15例；（2）医师原因257例（51.4%）医师处方剂量错误91例，未注明长期用药42例，抗菌药超天数24例，未注明用药部位21例，特殊药品未单独开处方21例，用法错误18例，用药频次错误9例，数量错误9例，重复开方6例，超说明书6例，诊断不符5例，未注明用药安全5例；（3）医保退费、药房及其他原因（25%）医保退费30例，药房及其他原因45例。

表 500张退药处方退药原因分析表

3.讨论

3.1 医师原因

根据《处方管理办法》，西药、中成药处方，单张处方药品不得超过5种，用量一般不得超过7日[2]。而医师处方不规范是造成退药的最主要原因如处方剂量错误，未注明长期用药，抗菌药超天数，特殊药品未单独开处方，用法错误，用药频次错误，重复开方等。还有医师未与患者详尽沟通，如患者希望选择特定品牌药物而未与医师及时沟通；医师因病情考虑，患者自觉处方量大而要求退药；医师开具处方时未对患者的自备药品情况进行询问，且未告知开具药品的名称。

3.2 患者因素

患者主动退药或换药原因有：（1）患者自行阅读说明书，发现药品不良反应太多而不愿意服用。（2）之前服用过该药品发觉疗效太差或者不良反应太大。（3）家里已有备用药品。（4）药物过敏或者G-6-PD缺乏不能服用。（5）患者刷完卡未取药，又去其他医院治疗。（6）一品多规药品，患者发觉药品太贵或者发觉包装不一样。

3.3 医保退费、药房及其他原因

医保退费导致退药主要是医保诊断超过两种疾病，需要延长病情的超过天数且未注明原因。药房退药主要的因素是药房库存不足导致的，还有需要特殊储存的药品（放冰箱2~8℃，避光）在交代患者用药时忘记交代。其他原因有患者病情加重需要住院，收费错误等。

3.4 对策

从退药原因分析中可以看出，医师失误造成的退药数量很大，发生的退药事件很多，因此规范医师开具处方行为很有必要。我院一直在做处方前置审核工作，但由于2018年1月，我院换了新系统且新系统一直在调试阶段，目前只有部分科室设置了处方前置审核，从退药原因分析可知，医师开具不合格处方造成的退药完全可以通过处方前置审核解决，处方前置审核系统设置为处方均需经审核通过方可进入划价收费和调配环节，药师审核出的问题处方，医师修改合理后方可通过[3]。处方干预后可以提高医生对问题处方的重视度，规范医生的处方行为，保障患者的安全用药。

增强医生的责任心和职业道德感。在接诊中，医生应当详细询问患者的药物过敏史、既往病史等，并向其讲解所用药品的用法、用量及可能出现的不良反应，以确保其充分了解自身病情和药物的使用方法[4]。

药师在发药时做好用药交待，对患者提出的问题做出合理规范地解答，消除患者的用药顾虑，主动为患者提供用药咨询服务，指导患者合理用药，提高患者用药依从性，以减少退药事件的发生[5]。

加强各部门的医保、农合法规学习，减少因药品超量或者不在报销目录范围而造成的退药事件[6]，提高各部门的工作效率。

总之，门诊退药是不可避免的，如何减少退药，保证患者的用药安全，提高患者的就医满意度，需要医院各部门共同努力，加强联系和沟通，密切配合。严格执行退药流程，加强药品信息宣教，增强患者用药依从性，减少门诊退药是完全可行的。