经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理探讨

柯金凤

（广西北流市人民医院骨科二区 广西 北流 537400）

腰椎间盘突出症是一种引起腰腿疼痛的骨科常见病、多发病，其发生原因多与腰椎间盘发生退行性变，导致髓核突出等有关，而外伤因素、职业因素及腰骶异常因素是导致腰椎间盘退行性变的主要因素。患者腹部压力上升、腰姿异常、负重量大及妊娠等是腰椎间盘突出症的诱发因素[1]。近年来其发病率有上升趋势，据统计，我国每年就诊腰腿痛病人高达2亿多人，占就诊人数的12.5%，其中大部分为腰椎间盘突出症[2]。手术是治疗腰椎间盘突出症的主要方法，以往多采用开放性手术，但手术创伤大，术后卧床时间长，已逐渐被PTED技术所取代。我院于2016年1月—2018年12月采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症64例，经加强围手术期护理，取得了较好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月—2018年12月收治的腰椎间盘突出症患者64例，全部符合下列标准：①MRI证实为单节段腰椎间盘突出；②临床表现有慢性腰腿痛病史，且出现腰部及单侧下肢放射性疼痛，直腿抬高实验阳性；③经采用脱水、牵引等保守治疗8周后下肢症状未见明显缓解。并排除合并有椎体滑脱、椎管狭窄、腰椎不稳、腰椎陈旧性骨折者等。按随机数字表法分为观察组和对照组各32例，观察组男18例，女14例，年龄26～70岁，平均年龄（45.6±3.6）岁，病程1～3年，平均病程（2.2±1.4）年，受累椎间隙：L4-524例，L5-S18例；对照组男20例，女12例，年龄28～73岁，平均年龄（46.5±4.1）岁，病程1～5年，平均病程（2.6±1.8）年，受累椎间隙：L4-520例，L5-S112例。两组患者一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均进行经皮椎间孔镜治疗，手术方法参照文献[3]介绍的方法进行。

1.2.2 护理方法 （1）对照组护理：给予常规护理，其主要内容包括术前对患者身体状况进行评估，告知手术注意事项，配合医生做好对症及护理；术后观察患者的病情变化，并做好记录。观察组在对照组护理的基础上予以综合干预措施，具体内容为：①术前护理：首先做好心理护理，由于椎间孔镜下髓核摘除术是一项新技术，多数患者对该项技术不甚了解，容易产生紧张及恐惧心理，故应针对患者的年龄、文化程度，用通俗易懂的语言讲解该技术的优点，认真细致地回答患者的各种疑问，从而消除患者对手术的忧虑、恐惧，积极配合手术治疗。其次是及时为患者安排床位，交代住院期间的注意事项，帮助患者尽快适应和了解医院环境，消除其对陌生环境的紧张感，同时保持病房及床位等环境的清洁和整齐，为患者提供舒适的就医环境。再次是根据医嘱做好术前准备，完成术前常规检查如血、尿、凝血时间、心电图、胸片等，做好术前皮肤准备。此外，术前3d要指导患者做好体位训练以及练习床上大小便等。②术中护理：主要是认真核对患者的相关信息，根据医嘱建立静脉通道，根据手术入路做好体位的安置，做好巡回护士及器械护士的配合，密切观察患者的生命体征变化，发生异常及时报告医生处理，以保证手术顺利进行。③术后护理：经皮椎间孔镜手术完成后，有必要对患者进行相关的护理，是确保手术效果的关键，其内容包括体位护理、病情观察、伤口护理、功能锻炼及饮食指导和出院指导等[4]。

1.3 观察指标

比较两组患者的护理效果、手术时间及并发症发生情况。

1.4 疗效判定标准[3]

显效：患者大小便恢复正常，肛周未出现异常感，并且未出现腰腿痛及相关并发症；有效：患者大小便恢复正常，肛周未出现异常感，无并发症，有轻微腰腿痛现象；无效：患者的临床症状未得到改善，并出现相关并发症。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料和计数资料分别用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗及护理效果比较

显示观察组总有效率为96.8%，明显高于对照组的87.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组患者治疗及护理效果比较[n（%）]

2.2 两组患者手术时间比较

显示观察组手术时间为（60.4±10.2）min，对照组为（74.8±18.6）min，两组比较差异有统计学意义（t=4.392，P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

显示观察组有2例患者术后出现轻微一过性神经麻痹，对照组3例患者术后出现轻微一过性神经麻痹，均经应用神经营养对症治疗后好转，差异无统计学意义（χ2=1.236，P＞0.05），两组患者术后未出现神经损伤、术后感染、脊柱不稳等严重并发症。

3.讨论

椎间孔镜（PTED）技术是20世纪末推出的新技术，是目前创伤最小的脊柱外科手术，与传统开放手术相比，该手术切口小，组织损伤少，出血量少，术后恢复快，手术安全性高，不仅能迅速有效缓解疼痛，而且具有创伤小，疗效好，适应症广等优点[5]，已被认为是治疗腰椎间盘突出症的首选方法。然而，由于PTED对技术的要求相对较高，不同患者可能会出现不同的手术效果和适应症，因此，临床医生应具备丰富的临床经验，且手术过程中应做到手眼分离，谨慎操作，才能确保患者的手术治疗效果[3]。而有效的护理方式可以减轻患者的疼痛，对患者的康复有促进作用。谢秀湘[6]对40例行PTED手术患者，在常规护理的基础上给予综合干预护理，显示术后日常生活能力评分及疼痛评分均优于对照组。李小宏[7]对实施PTED手术患者予以术前、术后加强各项护理措施的落实，有助于促进术后康复和提高临床治疗效果。一些研究显示，在行PTED手术时，实施密切手术护理后可提高手术操作速度，并能保证手术操作的准确性，防止并发症的发生，并利于术后患者的康复[8-9]。本资料显示，PTED治疗腰椎间盘突出症患者围手术期采用综合护理干预措施，可明显提高临床治疗效果，缩短手术时间，减少术后各种并发症的发生，与上述文献报道的结论相一致。

综上，经皮椎间孔镜手术是治疗腰椎间盘突出症的一种较为新型的微创手术方式，临床效果得到了充分的肯定。但在临床上开展这一手术时，为确保手术质量和效果，除了提高临床医生的手术技巧外，做好相关的护理配合是不可忽视的重要环节。