系统护理干预联合连续股神经阻滞镇痛对老年全膝关节置换患者术后康复的影响分析

李淑英

（红河州开远市人民医院 云南 红河 661600）

全膝关节置换术是临床治疗骨性关节炎的重要术式，接受该手术治疗患者通常为老年人，但术后患者通常会出现强烈疼痛，并且膝关节康复较慢。所以临床中需针对全膝关节置换患者实施有效干预和镇痛，以减轻患者术后疼痛，促进其膝关节功能更快康复[1]。基于此，本研究选择60例老年全膝关节置换患者，对其中部分患者实施系统护理干预联合CFNB镇痛，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择收治保留自主呼吸喉罩置入复合神经阻滞（股神经、股外侧皮神经、坐骨神经阻滞）下行全膝关节置换术患者60例，所有患者均于2017年1月—2018年12月在我院治疗，按照随机数字表法分为实验组（n=30）和常规组（n=30）。常规组包括女13例、男17例；年龄范围65～87岁，平均（73.2±5.6）岁。实验组包括女12例、男18例；年龄范围66～87岁，平均（73.4±5.5）岁。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

超声引导下行股神经穿刺置管，行保留自主呼吸全麻喉罩置入复合神经阻滞。腹股沟韧带下2厘米定位股动脉，于股动脉外侧1厘米处和皮肤呈30°角进针，经Teflon导引器送入导管8厘米留置，术后连接镇痛泵。药物配方：0.75%罗哌卡因65ml+0.9%生理盐水至250ml，6ml/h，间隔45分钟给药，连续镇痛3天。

常规组同时接受常规护理，实验组同时接受系统护理干预，主要内容包括：（1）心理护理：通过一对一交流、播放视频等方式向患者介绍术后并发症、预防方法，同时对负性情绪对疾病康复的影响进行说明，引导患者放松身心，以积极的心态面对治疗。（2）饮食护理：引导患者形成健康的饮食习惯，同时依据其具体情况制定饮食方案，告知其严格禁烟禁酒，多摄入蔬菜和水果，适当补充优质蛋白质，每天食盐摄入量应控制在5g以内，补充钙、镁、钾、维生素。（3）运动干预：依据术前患者膝关节活动和周围肌力情况，制定针对性康复计划，指导患者进行踝泵练习、引体向上运动、股四头肌长收缩练习。术后当天、术后第1天，于伸直位用弹力绷带固定膝关节，用下肢垫垫高患肢；用冰袋冷敷膝关节周围2天。患者麻醉清醒后指导其进行股四头肌长收缩练习和踝泵练习。术后第2～3天应用持续被动运动进行功能锻炼，初始活动范围15°，之后每天增加10度，每天1～2次，每次30～60分钟，向患者说明通过CPM锻炼可改善膝关节功能，缓解疼痛，预防深静脉血栓。术后4～14天进行屈伸膝关节锻炼，患者坐在床边，使双腿自然下垂，将患肢跟腱处用健肢脚抵住，推动患肢做屈伸动作。

1.3 观察指标

术后24小时、48小时进行CPM时关节屈曲角度，同时记录术后24小时、48小时CPM时和静息状态VAS评分。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

术后24小时、48小时实验组膝关节屈曲角度均大于常规组，静息状态、CPM时候疼痛评分均显著低于常规组（P＜0.05），见表。

表 两组膝关节屈曲角度和疼痛评分对比（±s）

表 两组膝关节屈曲角度和疼痛评分对比（±s）

注：和常规组对比，*P＜0.05。

组别 n 膝关节屈曲角度（°） CPM时VAS评分（分） 静息状态VAS评分（分）术后24h 术后48h 术后24h 术后48h 术后24h 术后48h实验组 30 44.5±12.2* 65.5±13.6* 3.7±0.8* 2.6±0.4* 3.9±1.0* 2.9±0.6*常规组 30 32.1±11.3 48.6±12.4 5.7±1.0 5.2±0.7 5.9±1.1 4.3±0.8

3.讨论

全膝关节置换术是临床常见术式，患者术后会出现强烈疼痛，并因此影响早期康复训练，进而延长膝关节康复时间[2]。所以临床中针对全膝关节置换术患者需开展有效护理干预和镇痛干预，以减轻患者疼痛，促进膝关节功能康复。本研究针对实验组患者行连续股神经阻滞和系统护理干预，其中连续股神经阻滞是一种有效的镇痛方法，为局部阻滞，不会出现全身应用毒麻药物的并发症[3]。系统护理干预则从心理、饮食、运动等方面，引导患者树立战胜疾病的信心，并保证其摄入充足的营养，同时保证运动康复措施的科学、有效实施，从不同方面保证患者术后膝关节功能康复[4]。

本研究中，术后24小时、48小时实验组膝关节屈曲角度均大于常规组，静息状态、CPM时候疼痛评分均显著低于常规组（P＜0.05）。可见，针对老年全膝关节置换患者开展系统护理干预联合CFNB镇痛，患者康复更快，具有较高推广价值。