动态心电图与运动平板实验联合诊断冠心病的价值分析

张蕾

（胜利油田中心医院心电图室 山东 东营 257000）

冠心病是临床发病率较高的一种心脏疾病，该病严重威胁到了患者的生命与健康，因此早期明确诊断对于早期干预及改善患者预后具有重要意义。目前临床诊断冠心病的方法较多，其中以动态心电图与运动平板实验检查最为常用[1]，但两种检查方式均存在一定的假阳性及假阴性，在一定程度上影响到了诊断正确率[2]。为进一步探讨动态心电图与运动平板实验联合应用在冠心病诊断中的应用价值，本文现做如下研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年5月—12月间收治的200例疑似冠心病患者，所有患者入院时均有不同程度的胸痛、胸闷、心悸、气促症状，经超声心动图检查排除心肌病、高血压性心脏病以及心瓣膜病患者。其中男性患者114例，女性患者86例，年龄44～82岁，平均年龄（62.3±2.7）岁。

1.2 检查方法

所有患者均停用可能影响ST段改变药物，3d后行动态心电图和运动平板实验检查及冠脉造影检查。动态心电图：采用美高仪公司生产的型号DMS12导联动态心电图机，同步记录患者24h内心电信息。运动平板实验：使用美国GE公司生产的CASE型平板运动负荷实验监测系统，选择Bruce方案行运动平板实验。运动终止标准[3]：实现目标心率、ST-T发生明显改变、急性心肌梗死、典型心肌梗死、收缩压降低≥10mmHg、恶性心律失常。间隔14d患者行冠脉造影检查。

动态心电图：ST段水平下移且超过1mm，持续时间超过1min，心肌缺血再度发作后时间间隔超过1min，与症状相关的ST段上抬＞0.1mV；运动平板实验：运动中或运动后R波为主导联ST段较运动前水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续时间≥2min，ST段呈弓背上抬＞0.1mV；冠脉造影检查：管腔直径狭窄≥50%。

1.3 统计学处理

2.结果

2.1 检查结果

以冠脉造影检查结果为金标准，200例疑似冠心病患者经冠脉造影检查确诊158例，阳性率为79.0%。动态心电图与运动平板实验联合检查对于冠心病的检出阳性率为93.0%，检出阳性率高于单一检查检出结果，差异有统计学意义（P＜0.05），单一检查检出阳性率之间的差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 单一检查与联合检查结果比较[n（%）]

2.2 血管病变检出情况

如表2所示，联合检查检测多支、双支及单支冠脉病变阳性率均高于单一检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 单一检查与联合检查检测血管病变情况比较[n（%）]

3.讨论

冠心病目前已成为严重威胁人类健康的重要疾病，临床一直在探求一种早期能够明确诊断的检查方式，以便及早对患者实施救治，降低死亡率。冠状动脉造影检查一直是临床诊断冠心病的金标准，但该检查方式作为一种有创性操作会对患者产生损伤，诱发其他并发症，且检查费用昂贵，因此在一定程度上临床应用受到了限制。

动态心电图检查以及运动平板实验均具有无创、简便易行的优点，因此目前在临床诊断冠心病中得到了广泛应用。其中运动平板实验主要采用运动方式增加患者的心肌耗氧，当氧耗超过冠状动脉血流储备时可诱发心肌缺血，引起心电图异常改变，有利于隐匿性冠心病的诊断[4]。动态心电图可24h对日常心电活动进行连续性记录，可反映研究活动状态下心电变化，且记录时间较长。

由于两种检查方式均存在一定的假阳性及假阴性，因此单一检查对于冠心病的诊断正确率并不高[5]。本研究结果表明：动态心电图与运动平板实验联合检查对于冠心病的诊断正确率高于单一检查，且检测多支、双支及单支冠脉病变阳性率均高于单一检查，这与相关文献[6-7]报道结果一致。两种检查方式联合使用能够观察患者除运动状态之外静息状态中的心肌缺血生成形态[8]，检测心肌缺血的机制与指标不尽相同，对诊断的侧重点存在区别，能够起到互补效应，因此能够进一步提高诊断正确率，降低误诊率和漏诊率，联合检查存在一定的假阳性，对可疑病例，需经冠脉造影确诊。