腹腔镜与开腹根治术治疗直肠癌术后并发症的比较

龚海军

（云南省临沧市人民医院普通外科 云南 临沧 677000）

临床中，直肠癌属于消化道常见恶性肿瘤，目前还无法根治，治疗方法主要以外科手术方式治疗，以往采用开腹手术治疗，由于创伤大、出血多等弊端，患者术后容易出现多种并发症，不利于术后恢复[1]。随着腹腔镜技术的发展，在直肠癌手术中应用，减少了术后并发症的发生，对患者术后恢复有促进作用。本次研究针对本院48例直肠癌根治术患者进行研究，对不同手术方式治疗后并发症情况进行对比，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月—2018年3月期间收治的48例直肠癌患者，随机分为观察组与对照组，各24例。对照组中，男性14例，女性10例，年龄最小42岁，最大78岁，平均（56.9±4.3）岁，手术方式：Dixon术式19例，Mile's术式5例；观察组中，男性15例，女性9例，年龄最小43岁，最大79岁，平均（57.2±4.1）岁，手术方式：Dixon术式18例，Mile's术式6例。本次研究符合本院伦理委员会要求，患者及家属均知情，且自愿参与研究；排除因肠道出血、急性肠梗阻及肠穿孔行急诊手术者，术前行放化疗治疗者，术中发现腹腔广泛转移或远处转移者、直肠癌二次手术或术后复发者等。一般资料对比，两组差异不显著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均行肠镜、盆腔MRI及CT、病理切片等辅助检查，术中严格遵循无瘤操作及全直肠系膜切除原则。对照组给予开腹直肠癌根治术治疗，观察组采用腹腔镜直肠癌根治术治疗。

1.3 观察指标

术后30d，对两组患者肺部感染、吻合口瘘、切口感染、尿潴留、盆腔内感染、肠梗阻、泌尿系统感染等术后并发症情况进行统计对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件统计数据，计数资料用%表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

术后30d，观察组中5例出现并发症，发生率为20.83%，对照组中9例出现并发症，发生率为37.50%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表。

表 两组患者术后并发症情况对比（例）

3.讨论

直肠癌手术治疗中，腹腔镜技术的应用，具有盆腔视野清晰、创伤小等优势，但开腹手术也有自身的优势所在，在实际手术类型选择中，还需结合患者实际病情，合理选择。但对于直肠癌手术患者而言，不管是采用腹腔镜手术还是开腹手术，术后均可能出现相关并发症，影响患者预后。

直肠癌根治术后，吻合口瘘、肠梗阻、肺部感染等并发症属于常见并发症。①吻合口瘘属于术后严重并发症，是导致患者术后死亡的主要原因。腹腔镜手术应用中，因对盆地腹膜不缝合关闭，易出现急性弥漫性腹膜炎[2]；且在二维成像操作下，触觉反馈缺失，对手术操作者要求更高，不易使肠管裸化，对吻合口的愈合及血供均会造成影响，引起吻合口瘘发生。②肠梗阻在开腹手术后容易发生，在腹腔镜术后虽然发生率较低，但不排除发生的可能。由于腹腔镜手术操作中，对腹盆腔脏器干扰暴露及对肠管的牵拉减少，腹膜及肠壁浆膜的炎症性水肿减轻，引起肠梗阻发生的可能性也降低[3]。同时腹腔镜术后加强患者早期活动，对减轻患者腹胀腹痛症状、减少腹腔粘连的发生有预防作用。③切口感染目前在腹腔镜术后并发症方面还存在争论，但本组研究结果显示，腹腔镜术后切口感染的发生明显少于开腹手术。可能与腹腔镜手术切口较小、创伤小及术后恢复快等因素有关；并且由于创伤小，对患者免疫系统不会造成严重损伤，配合术后早期下床活动及胃管拔除，在减少肺部感染发生的同时，切口感染控制也较开腹手术更加容易[4]。④吻合口出血。直肠癌患者术后死亡的原因中，吻合口出血导致低血压休克是重要引发因素。有研究显示，腹腔镜术后出血率高于开腹手术，而为了减少吻合口出血，预防性造口是主要保护措施。腹腔镜术后出血的原因主要是直肠肠管裸化不够，较大血管残留；吻合口位置较低，或伴有严重痔疮等。针对吻合口出血情况，目前以预防性措施为主，术后加强监测，减少吻合口出血的发生。从本组研究结果来看，观察组术后并发症发生率为20.83%，低于对照组的37.50%，差异显著（P＜0.05），提示腹腔镜直肠癌根治术后并发症发生相对较少。除上述几种常见并发症以外，直肠癌根治术后也经常发生泌尿系统感染、腹腔内感染、切口愈合不良及造口并发症等，均对患者的恢复不利，临床中，不管采用何种手术方式，均需在术后加强对并发症的预防。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌患者，并发症相对较少，其可作为直肠癌治疗的首选手术方式，但术后仍需对相关并发症的发生进行积极预防。