经皮肾镜碎石术与输尿管软镜钬激光碎石术在肾结石治疗中的对比分析

王志云 许建强 陈高秦 张小斌

（宁夏原州区人民医院 宁夏 固原 756000）

肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，发病人群以青壮年为主，临床症状主要表现为血尿、腰疼等，如果患者没有及时得到治疗，随着病情的进展将会出现肾脏功能衰竭及肾脏损伤等并发症[1]，严重影响患者的身心健康。经皮肾镜碎石取石术与输尿软管镜钬激光碎石术是治疗肾结石的常用方法，为进一步评价两种方法的临床效果，选取近年来我院收治的64例肾结石患者，旨在探讨经皮肾镜取石术与输尿管软镜钬激光碎石术在肾结石治疗中的应用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对我院在2017年1月—2019年1月期间治疗的肾结石患者64例进行分析，所有病例均符合肾结石临床症状确诊标准。根据患者选择治疗术分为观察组（31例）和对照组（33例），观察组患者年龄31～70岁，其中男女比例为20:11，平均年龄为（42.10±4.63）岁，病程2～14年，平均病程（8.54±1.16）年，结石直径1.2～3.6cm，平均直径（2.46±0.30）cm；对照组患者年龄32～71岁，其中男女比例为22:11，平均年龄为（41.98±4.51）岁，病程3～15年，平均病程（8.56±1.41）年，结石直径1.3～3.7cm，平均直径（2.75±0.31）cm。所有病例均排除心肝肺等重大器官功能障碍者、存在输尿管手术病史者及手术禁忌症者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经我院科研会讨论批准，获得研究权限，且患者自愿签署知情书。

1.2 方法

对照组采用经皮肾镜取石术，对患者实施全身麻醉且采取截石位，经外鞘直视支持下置入输尿管软镜，观察患者结石形态，包括数量、大小、体积和具体位置等信息。利用X线来定位结石，在肋下缘穿刺置入导丝，扩张手术通道，然后通过肾镜和镜鞘以气压弹道进行肾结石碎石，碎石中使用套石蓝取石。

观察组给予输尿管软镜钬激光碎石术，患者实施全身麻醉后行截石位，常规消毒铺巾后入镜进行输尿管扩张，留置导丝后经导丝外鞘置入软镜，经软镜探查患者输尿管并留置5F输尿管导管，转变为俯卧位，抬高腹部并扩张输尿管，结合B超检查结果寻找最佳切口位置，划0.5cm左右切口，置入导丝经穿刺针引导通道扩张至16F，插入320μm激光传导纤维，功率参数设为5～10Hz，通过连续脉冲的方式击碎结石。

1.3 观察指标

比较两组患者应用效果，对结石清除率、手术时长、术中出血量及住院时间等指标进行对比分析。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 两组治疗情况比较

观察组手术时长、术中出血量及住院时间显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗情况比较（±s）

组别 例数 手术时长（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）观察组 31 45.32±10.13 51.22±17.19 5.04±1.17对照组 33 60.54±13.18 80.92±18.58 6.59±1.49 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者结石清除率比较

观察组和对照组结石清除率分别为93.55%和78.79%，两组差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者结石清除率比较（例）

3.讨论

肾结石主要是由于晶体物质和有机基质在肾脏聚集异常导致，发病时表现为结石不同幅度的移动使得患者腰部酸痛，有时会感觉到剧烈绞痛。肾结石治疗不当会引发肾功能不全、尿闭及腰部包块等症状[2]。经皮肾镜取石术具体是利用腰部经肾脏建立通道，通过激光和超生的方式来碎石，具有安全可靠、创伤小等优势；输尿管软镜钬激光碎石术是近年来治疗肾结石广泛应用的一种方法，其软镜镜体纤细柔软，能够从全方位、多角度来观察患者体内结石，解决了以往硬镜下的视线受限问题，结石清除率更高、安全性高，不良反应少[3-4]。结果显示，输尿管软镜钬激光碎石术术中出血量较少、手术时长和住院时间较短，恢复恢复较快，因此治疗效果理想。

综上所述，输尿管软镜钬激光碎石术在肾结石治疗中疗效确切，可显著提高结石清除率、减少手术时长、术中出血量、住院时间，值得应用。