18例确诊甲型H1N1流感肺炎患者临床特点分析

段瑜 刘秀明 卜亚飞

（宁夏医科大学总医院 宁夏 银川 750004）

甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体为一种新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中传播[1]。自2009年3月开始，甲型H1N1流感在全球范围内大规模流行，人群普遍对甲型流感病毒易感，临床表现多以发热、全身症状为主如肌肉酸痛、乏力等，不同于普通感冒呼吸道卡他症状如鼻塞、流涕等较轻，且病情进展迅速可快速进展为重症肺炎，合并细菌性肺炎或真菌性肺炎。因此早期诊断对甲型H1N1尤为重要。本文总结分析我院2019年1月—2月18例确诊为甲型H1N1流感肺炎患者临床表现及体征特点，旨在提高对甲型流感H1N1早期诊断水平。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取宁夏医科大学总医院2019年1月—2月期间在呼吸与危重医学科住院治疗期间经甲流咽拭子实验室检查确诊病例18例（病人咽拭子均送至银川市疾病预防控制中心）。其中男性10 例、女性8例，年龄31～75岁，主要临床表现包括以发热、咳嗽、咳痰、全身症状如肌肉酸痛、乏力、咽痛等表现，所有患者均接受抗生素治疗无效，症状无明显改善呈现加重趋势就诊。

1.2 诊断方法

18例甲型流感肺炎患者的流行病学特点、临床表现、实验室结果均符合国家卫生部执行的甲型流感病例诊断标准。18例患者均经市疾控中心行咽拭子采样监测阳性患者[2]。

2.结果

分析所收集的18例甲流H1N1流感肺炎患者临床病例特点，男性10例、女性8例，年龄分布特点为51～65岁患者居多占55.6%，其次为＞65岁老年人为27.6%，老年人常合并基础疾病，免疫力低下，流感季节容易感染甲流H1N1病毒详见表1；另18例患者主要临床表现以发热为主为38.9%、其次为全身症状患者较多为33.4%，咳嗽、咳痰占16.7%、咽痛的患者为22.3%见表2；18例患者中主要的阳性体征为肺部湿性啰音占56.4%（10/18）、43.6%无阳性体征，以上病例均经胸部CT证实存在甲流病毒性肺炎，该患者多为中老年患者，且胸部CT病情重，双肺以磨玻璃及实变影为主，可融合，支气管血管及胸膜下病灶为主。

表1 甲流患者年龄分布特点

表2 甲流患者临床表现特点[n（%）]

3.讨论

H1N1甲型流感病毒性肺炎是由H1N1流感病毒侵入机体导致的急性呼吸道传染性疾病，H1N1病毒属于正黏病毒科，为单链RNA病毒、传染性极强，目前普遍对该病毒没有免疫力，且人群具有普遍易感性，同时该病毒毒力极强、感染后患者病情发展迅速，可快速进展为肺炎、重症肺炎、呼吸衰竭，出现肺炎的患者双肺病灶吸收缓慢，后期多出现肺间质纤维化，感染对象无性别差异[3]。2009年流感爆发，且相关研究发现甲型H1N1流感患者呼吸道症状与细菌性肺炎无统计学差异，临床症状常被误诊为细菌性肺炎，随诊近些年流感高发，医生对流感的认识度提高，对于甲流的早期诊断有一定帮助，根据我国颁布的（甲型流感诊疗规范），甲流的诊断需要进行病毒核酸检测、病毒核酸或血清特异性抗体检测。得到实验室证实前，临床医生需要根据患者季节特点、诱因、临床表现、体征来进行早期诊断，其中能掌握甲流典型临床表现非常重要。在本文通过对18例明确诊断为甲型流感肺炎患者临床表现特点及症状分析，对这些相似症状的病人同时应积极、早期给予抗病毒治疗，减慢甲流患者疾病进程，减少医疗花费。

本文18例甲流肺炎患者中，年龄分布特点为中老年多见，这与大多数文献报道相符合，究其原因与老年人基础疾病多、反复存在抗生素暴露及免疫力低下相关。同时结果也表明甲型流感患者主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰，全身症状、咽痛，其中发热、咳嗽、咳痰最突出，因甲流与季节性流感、普通感冒容易相混淆，对于接诊有发热、咳嗽、咳痰的患者应提高警惕，积极尽早留取咽拭子标本进行甲型流感病毒检测，早期治疗。

甲型流感肺炎作为新型急性呼吸道传染性疾病，其有一定临床特点，本文录入病例较少，结果存在一定局限性，在以后的临床工作中应收集更多样本病例，提高临床医师对该疾病的认识。