阴道镜在基层医院用于筛查宫颈癌前病变的价值

袁华 张坤霞

【摘要】目的：对基层医院运用阴道镜筛查宫颈癌前病变的临床价值进行分析。方法：对2018年1月-2019年1月之间进入我院进行妇科检查的280例患者临床资料进行回顾性分析。结果：在这280例患者中，镜检提示异常70例，组织活检结果确诊52例，总符合率为74.3%，其中：镜检显示低度异常为59例，而组织活检结果为42例，分别为宫颈炎8例、宫颈湿疣14例、宫颈糜烂11例、宫颈上皮内瘤变（CIN）9例，符合率为72.9%;镜检显示高度病变的患者为11例，组织活检确诊为10例，分别为CIN 5例、原位癌3例、浸润癌2例，符合率为90.9%。结论基层医院运用阴道镜检具有良好的符合率，值得进行推广运用。

【关键词】基层医院;阴道镜筛查;组织活检;宫颈癌前病变

作为最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌分为原位癌和浸润癌，一般发病年龄为30岁以后，但由于近年来生活压力等因素的影响，宫颈癌发病出现年轻化趋势，此病严重危害女性患者的生命健康，且宫颈癌早期无明显症状和体征出现，目前虽然已研发相应疫苗进行预防，但短期内无法进行广泛推广，故一般通过筛查手段来早期发现癌症予以治疗。基层医院由于条件设备有限，许多临床经验显示，阴道镜检查被认为是一种经济、无创而有效的检查方法，故笔者就其临床价值进行研究，主要过程如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

以2018年1月-2019年1月之间进入我院进行妇科检查（同时进行阴道镜检查和组织活检）的280例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。患者基本资料如下：年龄范围18-72岁，平均年龄36.7±8.3）岁。纳入标准：（1）未妊娠;（2）年龄大于等于18岁;（3）未有严重生殖系统疾病史;（4）子宫正常;（5）剔除l临床资料不完整者。对患者资料严格保密。

1.2方法

1.2.1镜检前准备。患者在进行镜检前，必须做好以下准备，以免影响镜检结果：（1）检查前24小时内不得有性生活;（2）检查前不得进行宫颈刮片、冲洗阴道或者上药;（3）检查前用醋酸溶液（5%）将患者宫颈浸湿，对宫颈上皮以及血管进行3rain的观察;（4）检查前注意放空膀胱。

1.2.2陰道镜检查。所用检查仪器为BLT-870型数码电子阴道镜（广东宝莱特医用科技服务有限公司），对患者采用膀胱截石位，使窥阴器进入患者阴道内，充分暴露出患者的阴道穹窿部和宫颈阴道部位，对患者的宫颈特征（大小、色泽、形态、有无糜烂及程度、白斑、其他分泌物）进行仔细观察和记录，同时注意摄片留底，而后使用醋酸棉球（5%）擦拭宫颈表面1min使其润湿，细致观察鳞柱交界区上皮组织以及血管的变化;继续采用绿色滤光镜观察血管改变情况;最后，对患者宫颈涂复方碘液，对于宫颈的染色情况进行观察、摄片并记录。

初步诊断：对于摄片所得结果进行初步分析并作出诊断结果。当患者镜检拟诊结果为SPI时，进行HC-2检查;当患者拟诊结果为CIN或以上级别时，对于患者的宫颈异常部位进行活检。

注意：镜检时应对患者的宫颈、外阴以及阴道等部位进行全面的观察，以免造成遗漏;对于镜检结果未出现异常但细胞学结果为持续可疑阳性时，应对患者行颈管黏膜刮取术。

1.2.3诊断标准。对于镜检结果主要从以下方面进行分析：（1）病变分布：一般来说，转化区是CIN以及宫颈癌早期病变的主要区域，一般人乳头瘤病毒感染所致病变发生在转化区内或区外;（2）表面形状：一般来说正常鳞状上皮表面光滑且鳞柱交界清楚，当发生炎症或级别低的CIN时与周围的原始鳞状上皮之间常无明显界线，但级别高的CIN或早期癌边界清晰，上皮表面呈现出隆起或者外生型病灶;（3）颜色与混浊度：宫颈上皮对醋酸反应可呈不同程度的白色和混浊度，一般病情越严重时，表现出的醋白越厚，浑浊程度更深，持续的时间也会更长;（4）血管：一般正常血管形态规则呈网状、树枝状或细小发夹样结构，当宫颈出现病变时，可出现点状、镶嵌和异型血管，其大小、形态、走向、排列及间距也会因病情而异。

宫颈上皮瘤变（CIN）分级情况如下：I级（轻度病变）、Ⅱ级（中度病变）、Ⅲ级（高度病变）。阴道镜下CIN分级表现为：I级图像显示为醋白上皮，未出现血管异常，伴有细小或点状粗大血管;Ⅱ级图像显示为醋白上皮，可见部分血管出现异型，并伴有点状粗大或粗大血管;Ⅲ级图像显示为醋白上皮，伴有点状粗大血管。

1.2.4诊断金标准。对拟诊为阳性的患者采取对应部位的组织进行活检确诊，以进一步确诊或者判定病症，并以组织活检结果为金标准，计算镜检符合率。

2.结果

分析发现，在280例患者中，共有70例患者被镜检提示为异常，而经组织活检结果确诊为52例，总符合率为74.3%。其中：阴道镜检提示低度异常为59例，而组织活检结果为42例，分别为宫颈炎8例、宫颈湿疣14例、宫颈糜烂11例、宫颈上皮内瘤变（CIN）9例，符合率为72.9%;镜检显示高度病变的患者为11例，组织活检确诊为10例，分别为CIN 5例、原位癌3例、浸润癌2例，符合率为90.9%，故在检查高度病变时镜检符合率更高。结果详见下表1：

3.讨论

近年来，我国宫颈癌发病率出现升高和年轻化趋势，这与高危型HPV持续感染、不良性行为等因素息息相关。研究表明，宫颈癌前病变为宫颈癌发生的早期变化，此阶段持续时间长达10-20年，但是宫颈癌前病变极少出现典型临床症状或者体征，大多数患者初期多数无特异性症状，仅有少数出现血性白带、分泌物增多、接触性出血等症，因此在早期极难发现，进而引起癌症发生，危害患者身体健康。而在早期发现宫颈病变时，可以采取有效措施进行控制以避免或减少癌症发生，因此，寻求有效方法诊断早期宫颈癌前病变具有重要意义。以往常采用宫颈细胞学检查作为检查手段，但是细胞学检查容易受到多种因素的困扰，从而出现较多的假阳性结果，对患者病情诊断造成干扰，而且成本较高，因此细胞学检查仅仅能够作为初步筛查手段，而不宜进行推广;组织学活检虽然结果准确，可作为诊断标准，但此方法操作困难，价格昂贵，且容易对患者身体造成一定损伤，因此亦存在一定的局限性。

目前，阴道镜成为了宫颈病变筛查的重要工具，其具有操作简便、安全性好、可重复性、价格相对低廉的特点，因而受到基层医院的青睐。随着科学技术的发展，阴道镜检技术也在不断更新进步，在临床上得到进一步推广。有关研究表明：阴道镜检查下，宫颈病变的检查视野可扩大至最高40倍，而且图像清晰度高，具有很好的分辨能力，能很好的体现出宫颈病变的程度和范围，并在醋酸溶液及复方碘染色后能增加图像的特征，从而方便镜下活检，避免或减少了传统活检的盲目性，这对于宫颈病变筛查的有效率提高具有重要意义。在本研究中，阴道镜检总符合率为74.3%，可能存在一定的漏诊或误诊情况，说明本院医务人员在进行镜检操作时可能存在一定的技术问题，专业能力也有待于进一步提升。

自然而然，除了重点在早期对宫颈癌前病变进行筛查，从源头上预防病变发生也极为重要，需要做好以下工作：普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育;重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医;早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生;健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。