上海市某社区成年人变应性鼻炎患病情况及其危险因素分析

冯洁，徐莉苹，左文英，郭菲娜，苏瑾，阎萍

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是机体暴露于变应原后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病［1］。随着工业化进展、现代生活方式和人类生态环境的急剧变化，变态反应性疾病已成为21世纪严重威胁人类健康的全球性疾病，其中AR居各种变态反应性疾病之首，影响着全球10%～25%的人群，保守估计全球AR患者超过5亿［1］。美国耳鼻咽喉头颈外科学会专家组发布的《2015年AR临床实践指南》提到美国AR占门诊患者比例的16%，美国国家健康与营养调查组织（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）在2005—2006年进行的大样本流行病学调查结果提示，鼻炎症状阳性患者中变应原检测结果阴性/阳性的百分比明显提高［2］。我国鼻科组专家团队对AR患病率进行的两次全国流行病学调查结果显示，2005年AR患病率为11.1%，2011年为17.6%，6年间患病率明显上升［3-4］。AR患病率的升高导致了严重疾病负担［5］，AR也是具有临床严峻挑战的疾病［6］。本研究旨在分析上海市某社区成年人AR患病情况及其危险因素，为开展有针对性的AR防治工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 上海市徐汇区枫林街道共31个居委会，常住人口约11.24万，本研究于2017年9月—2018年2月采用简单随机抽样方法并通过计算样本量选取该街道社区的18～70岁常住居民500例作为调查对象。样本量计算公式：其中 Z1-α/2为 1.96，误差（ε）为 0.25，患病率（ρ）为11.1%。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 调查员为徐汇区枫林街道社区卫生服务中心的全科医生，在居民就诊或访视时以面谈形式进行问卷调查，由全科医生根据居民的回答当场填写问卷，参与调查的全科医生在调查前均进行过相关培训。

1.2.2 调查问卷内容 根据《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》［1］设计调查问卷［7］，问卷内容包括：（1）居民性别、年龄和学历等基本信息；（2）鼻部症状相关病史9项，包括有无遇花粉或灰尘后过敏（打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞等）、哮喘、湿疹、变应性结膜炎、荨麻疹、乳胶过敏史、昆虫叮蛰过敏史、食物过敏史、药物过敏史；（3）AR及哮喘家族史2项；（4）生活方式、饮食、环境等危险因素11项，包括生活环境中是否有人经常吸烟、工作环境是否多粉尘、近12个月内是否换过居住环境、近12个月内家里是否装修过或换过家具、是否饲养宠物、是否经常开窗通风（4次/周以上）、是否经常打扫房间（4次/周以上）、接触汽车尾气及工厂废气的频率和量（包括不会接触到，接触量可忽略；偶尔接触到，接触量轻度；经常接触到，可避免，接触量中度；一直接触到，不可避免，接触量重度）、关注空气质量指数（AQI）（包括不会关注、偶尔关注、经常关注、一直关注）、饮食结构（包括不科学、一般、比较科学、科学）、锻炼情况〔包括无锻炼，偶尔锻炼（1～3 h/周），经常锻炼（4～5 h/周），每周规律锻炼（6 h/周及以上）〕；（5）AR患病情况，包括AR症状、体征、病史和经二级及以上医院专科诊治的经历。

1.3 诊断标准 参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》［1］，具有AR典型症状、体征及病史即诊断为AR。AR症状：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，可伴有眼痒、流泪、眼红和烧灼感等。体征：双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物。病史：按变应原种类分为季节性发作或常年发作，按症状发作时间分为间歇性发作或持续性发作。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料以相对数表示，采用χ2检验；社区成年人AR的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 共发放问卷500份，当场回收有效问卷469份，问卷有效回收率为93.80%。469例居民分布于枫林街道29个居委会，其中男169例（36.03%），女300例（63.97%）；年龄18～70岁，平均年龄（53.6±12.7）岁；学历：小学或以下8例（1.70%），初中62例（13.22%），中专、高中182例（38.81%），大专、本科202例（43.07%），硕士、博士15例（3.20%）；遇花粉或灰尘后过敏251例（53.52%），哮喘61例（13.01%），湿疹102例（21.75%），变应性结膜炎43例（9.17%），荨麻疹85例（18.12%），有乳胶过敏史9例（1.92%），有昆虫叮蛰过敏史60例（12.79%），有食物过敏史19例（4.05%），有药物过敏史38例（8.10%）；有AR家族史73例（15.57%），有哮喘家族史33例（7.04%）；生活环境中有人经常吸烟228例（48.61%），工作环境多粉尘71例（15.14%），近12个月内换过居住环境47例（10.02%），近12个月内家里装修过或换过家具73例（15.57%），饲养宠物119例（25.37%），经常开窗通风439例（93.60%），经常打扫房间420例（89.55%）。接触汽车尾气及工厂废气的频率和量：不会接触到，接触量可忽略126例（26.87%）；偶尔接触到，接触量轻度244例（52.03%）；经常接触到，可避免，接触量中度82例（17.48%）；一直接触到，不可避免，接触量重度17例（3.62%）。关注AQI：不会关注55例（11.73%），偶尔关注180例（38.38%），经常关注163例（34.75%），一直关注71例（15.14%）；饮食结构：不科学9例（1.92%），一般255例（54.37%），比较科学177例（37.74%），科学28例（5.97%）；锻炼情况：无锻炼62例（13.22%），偶尔锻炼207例（44.14%），经常锻炼125例（26.65%），每周规律锻炼75例（15.99%）。

2.2 AR患病率 469例居民中自报有AR典型症状、体征、病史和经二级及以上医院诊断为AR的患者有99例，AR患病率为21.11%（99/469）。

2.3 社区成年人AR影响因素的单因素分析 不同性别，有无湿疹、变应性结膜炎、乳胶过敏史、昆虫叮蛰过敏史，生活环境中是否有人经常吸烟，工作环境是否多粉尘，近12个月内是否换过居住环境，近12个月内家里是否装修过或换过家具，是否饲养宠物，是否经常开窗通风，是否经常打扫房间，接触汽车尾气、工厂废气的频率和量，关注AQI，饮食结构及锻炼情况社区成年人AR患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄、学历、有无遇花粉或灰尘后过敏、哮喘、荨麻疹、食物过敏史、药物过敏史、AR家族史和哮喘家族史社区成年人AR患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.4 社区成年人AR影响因素的多因素Logistic回归分析以是否患AR（赋值：否=0，是=1）为因变量，以年龄（赋值：18～20 岁 =1，21～30 岁 =2，31～40岁 =3，41～50岁=4，51～60岁=5，61～70岁=6）、学历（赋值：小学或以下=1，初中=2，中专、高中=3，大专、本科=4，硕士、博士=5）、遇花粉或灰尘后过敏（赋值：无=0，有=1）、哮喘（赋值：无=0，有=1）、荨麻疹（赋值：无=0，有=1）、食物过敏（赋值：无=0，有=1）、药物过敏（赋值：无=0，有=1）、AR家族史（赋值：无=0，有=1）及哮喘家族史（赋值：无=0，有=1）为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，遇花粉或灰尘后过敏、AR家族史、哮喘家族史是社区成年人AR的独立影响因素（P＜0.05，见表2）。

3 讨论

本次调查结果显示，该社区居民自报AR患病率为21.11%，不同年龄段居民AR患病率有差异，其中31～40岁年龄组患病率较高（35.82%）；不同学历居民AR患病率有差异，且AR患病率有随着学历升高而上升的趋势。本次调查中，学历相对较高的居民均处在40岁以内年龄段内，符合董玉芬等［8］报道的年龄与AR的发生存在一定相关性的结论；李天成等［9］对北京AR患病情况及危险因素分析后发现，40岁以下的青年人发病率较高，本次调查结果也与之一致。

表1 社区成年人AR影响因素的单因素分析〔n（%）〕Table 1 Univariate analysis on influencing factors of AR in adults in community

（续表1）

表2 社区成年人AR影响因素的多因素Logistic回归分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of AR in adults in community

本次调查结果显示，遇花粉或灰尘后过敏、哮喘、荨麻疹、食物过敏史、药物过敏史、AR家族史和哮喘家族史均与AR患病有关，遇花粉或灰尘后过敏、AR家族史、哮喘家族史是AR的独立影响因素。AR患病与变应原接触有关，避免变应原的接触是防治AR的首要原则，因此需加强健康宣教并采取措施有效避免接触变应原。AR和哮喘被认为是“同一气道、同一疾病”，有效防治AR可改善上、下气道从而减少哮喘的发作［10］。WARM等［11］研究发现，儿童期曾有过敏史及3岁之前曾罹患荨麻疹是20岁前罹患AR的独立危险因素。GRABENHENRICH等［12］研究证实，父母有AR、荨麻疹或哮喘病史可增加子女罹患AR的风险。NOGUCHI等［13］也在研究中提到，父母双方皆有过敏史时，子女AR发病率高达75.00%；父母一方患病其子女AR发病率为50.00%。本次调查结果与以上文献报道均相符，说明AR的病因复杂，与多种因素相关。

本次调查结果显示，除了遇花粉或灰尘后过敏、AR家族史、哮喘家族史是罹患AR的危险因素，居民的生活方式、饮食、居住环境、关注AQI、饮食结构、锻炼等其他危险因素均未被证实与AR相关，考虑可能与调查的样本量较少、AR的病因复杂等因素有关。AR的高危因素有待进一步分析研究。

总之，本次调查为该社区AR的防治提供了一定依据，遇花粉或灰尘后过敏、AR家族史、哮喘家族史是AR的危险因素，在今后的研究中进一步分析AR的高危因素，以利于社区AR早期筛查。全科医生可开展适宜的防治知识宣教，引导居民进行有效防护，尽可能避免高危因素的影响。同时应整合社区资源，有针对性地将患者由社区卫生服务中心转诊至二、三级医院专科，使居民得到AR规范治疗。