介入栓塞治疗膀胱癌术后阴茎及腹直肌转移1例

贾中芝，田 丰，李绍钦

(常州市第二人民医院介入血管科，江苏 常州 213003)

图1 膀胱癌术后阴茎及腹直肌转移 A、B.增强CT示阴茎(A)和左侧腹直肌(B)占位(箭)； C～H.双侧阴部内动脉造影(C、D)示耻骨联合下方异常肿瘤染色灶(箭)，右侧腹壁下动脉造影(E)未见异常染色，左侧腹壁下动脉造影(F)可见块状肿瘤染色灶(箭)，栓塞后造影示肿瘤异常染色消失(G)并见左侧腹壁下动脉残端(H)

患者男，50岁，因“膀胱癌术后20年，广泛转移2个月”就诊。患者20年前因膀胱癌于外院接受膀胱部分切除术，4年前因膀胱癌复发于我院接受全膀胱切除+双侧输尿管皮肤造口，2个月前出现尿道口滴血。实验室检查血红蛋白为73 g/L，CT提示阴茎及左侧腹直肌占位(图1A、1B)。腹直肌病灶穿刺活检诊断为高级别乳头状尿路上皮癌。行DSA引导下介入栓塞治疗(图1C～1H)，以微导管超选至肿瘤供血分支，采用40 mg直径150～350 μm明胶海绵颗粒与生理盐水混合物进行栓塞。由于转移灶位于脐平面以下水平，且左侧腹壁下动脉造影见肿瘤染色完整，故仅对双侧腹壁下动脉造影，而未行双侧腹壁上动脉造影。术后即刻患者尿道滴血症状消失，无不良反应；术后3个月再次出现尿道少量渗血，患者拒绝进一步介入治疗。

讨论膀胱癌术后易复发，且尿道转移率约为4%～6%[1]，本例为阴茎合并腹直肌转移，较罕见。目前介入栓塞已成为治疗晚期膀胱癌的重要姑息性手段。阴茎供血动脉来自阴部内动脉，其终支分为阴茎背动脉和阴茎深动脉，故本例采用微导管进行超选择性造影和栓塞。腹直肌供血动脉为腹壁上、下动脉及其吻合支，本例转移灶位于脐平面以下水平，且左侧腹壁下动脉造影见肿瘤染色完整，故仅对双侧腹壁下动脉进行造影。为避免相关并发症，栓塞剂的选择甚为重要。本例行阴茎动脉和腹壁下动脉栓塞以止血和控制肿瘤生长、同时避免阴茎和/或腹壁坏死，故选用直径较小的可吸收明胶海绵颗粒。术后3个月再次出现尿道少量渗血，考虑与动脉再通和/或肿瘤复发有关，但因患者拒绝再次接受介入治疗而无法验证。