社区全科团队管理与全科门诊治疗2型糖尿病的疗效比较

钱燕

（上海市奉贤区南桥镇社区卫生服务中心 上海 201499）

随着老年人口基数的增加，我国已经步入老龄化社会，老年慢性疾病发病率不断上升，其中以糖尿病及高血压最为常见。据世界卫生组织发布的数据显示，我国为糖尿病高发区，且患病年龄不断缩小化，受累人群广泛。糖尿病主要由于机体内胰岛素水平相对不足，临床治疗需终生制，对患者、家庭及社会造成极大的负担，严重降低患者生活质量。由于糖尿病的高发病率，糖尿病已逐渐成为社会关注的重点问题，完善医疗服务水平，给予糖尿病患者高质量的社区管理具有重要临床意义。为此本文选取社区190例2型糖尿病患者作为观察对象，旨在观察2型糖尿病社区全科团队管理与全科门诊治疗的疗效对比。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2018年6月我院门诊收治的190例2型糖尿病患者作为观察对象，采用随机数表法分为研究组和对照组，其中研究组患者95例，男性48例，女性47例，年龄在43岁到69岁之间，平均年龄（59.62±2.41）岁，病程在9个月到13年之间，平均病程（5.11±1.09）年；对照组患者95例，男性47例，女性48例，年龄在44岁到72岁之间，平均年龄（58.94±2.62）岁，病程在11个月到14年之间，平均病程（5.02±1.1 2）年；纳入标准：（1）所选患者均符合临床医学对2型糖尿病的诊断标准，患者均接受药物治疗；（2）患者年龄在43岁到72岁之间，患者均具有良好认知功能；（3）患者知情，并且签署知情书；（4）治疗依从性好。排除标准：（1）合并严重糖尿病并发症患者；（2）严重的免疫功能障碍，心、肾、肝功能障碍患者；（3）认知功能障碍患者[1]。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均采用药物治疗，对照组患者采用全科门诊治疗，患者于社区门诊就诊，全科医师给予药物治疗，并且门诊医嘱予以健康宣教，定期随诊；研究组患者采用社区全科团队管理模式，由全科医生（西医、中医）、护理人员、公卫医师组成。由团队人员将患者健康档案梳理，并开展以下服务，主要内容包括：①健康讲堂：疾病知识的健康宣教、饮食及运动指导、用药指导等；②成立糖尿病俱乐部：组织患者定期进行血糖、糖化血红蛋白检测；指导患者自测血糖、血压技巧；鼓励患者参加同伴教育，分享治疗体会，增进患者疾病康复的信心；采用定期随访模式加强对患者的病情的了解，对治疗方案实时进行整改。

1.3 评价标准

对比两组患者FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）及HbAlc（糖化血红蛋白）水平；对比两组患者治疗及用药依从性，分为完全依从（患者主动进行药物治疗及血糖监测）、部分依从（需要社区人员或护理人员督促血糖监测及用药）和不依从（用药治疗不规范，血糖监测不配合）等三个指标[2]。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血糖及糖化血红蛋白水平对比

随访患者治疗3个月，研究组患者FPG、2hPG及HbAlc水平均低于对照组水平，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖及糖化血红蛋白水平对比（±s）

表1 两组患者血糖及糖化血红蛋白水平对比（±s）

组别nFPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbAlc（%）研究组956.11±1.268.26±1.426.14±1.36对照组957.84±1.3110.05±1.517.22±1.41 t 9.2778.4175.373 P 0.0000.0000.000

2.2 两组患者依从性对比

研究组不依从患者2例（2.11%），总依从性为97.89%；对照组不依从患者17例（17.89%），总依从性82.11%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者依从性对比[n（%）]

3.讨论

2型糖尿病患者临床多表现为肥胖、血糖水平及糖化血红蛋白水平偏高，对患者日常生活及身体健康造成影响，考虑糖尿病患者多为中老年人，机体胃肠道消化及免疫功能处于减退阶段，长时间胰岛素药物的摄入，对患者机体造成一定的负担，极易导致多种糖尿病并发症的发生。针对慢性疾病治疗，临床多采用胰岛素药物进行治疗，由于胰岛素疗效属于药物依赖性，对用药依从性的需求较高，且治疗期间药物疗效受多种因素的影响，加强对影响因素的把控，提高患者药物治疗有效情况具有重要临床意义[3]。

社区全科团队管理是基于社区服务为前提，加强对社区工作人员疾病专业化培训，提高整体全科队伍建设，为实施优质的社区管理奠定基础。通过加强患者健康教育，组织患者及家属参与社区组织的疾病宣教讲座，提高患者对疾病知识的掌握情况，帮助患者缓解不良情绪，提高治疗依从性，加强患者自我护理能力，可有效规避糖尿病并发症的发生；同时加强饮食及运动干预，帮助患者养成良好生活习惯，可有效改善血糖、糖化血红蛋白水平，利于患者身心健康[4-5]。本数据显示，随访患者治疗3个月，采用社区全科团队管理的研究组患者FPG、2hPG及HbAlc水平改善情况好，患者治疗总依从性高，较比全科门诊治疗临床效果显著。

综上，社区全科团队管理在2型糖尿病治疗中的应用具有积极作用，可有效提高患者治疗依从性，帮助患者加强对疾病的了解，提高患者自护能力，有助于患者血糖及糖化水平的改善，提升患者生活质量。