双侧上颌第一前磨牙3根3根管1 例

蒋文凯 程庚 刘晓燕 郭翠红 孙书恺

710032西安, 军事口腔医学国家重点实验室， 国家口腔疾病临床医学研究中心，陕西省口腔医学重点实验室， 第四军医大学口腔医院牙体牙髓病科

1 病例资料

患者，男，检查：24残冠，继发龋，部分牙龈覆盖冠面，冷(+)，探(+)，叩(-)，不松动；颊侧牙槽黏膜处未见窦道。CBCT检查：24为3根牙，颊侧2根，腭侧1根(图 1)。诊断：24慢性牙髓炎。治疗计划：24去髓术，桩核冠修复(患者知情同意)。

图1 CBCT横断位显示上、下颌双侧第一前磨牙三根管

2 治疗方法及结果

4%盐酸阿替卡因局部浸润麻醉，涡轮机去龋后，电刀修整牙龈，制作树脂假壁，橡皮障隔湿，开髓揭髓顶，探查根管口，根管系统为2 个颊根，1 个腭根。10 号K锉探查根管，根尖定位仪测得近中颊根长16 mm，远中颊根长15 mm，腭根长20 mm，M2机用镍钛锉预备至F2，根管预备过程中反复使用3%次氯酸钠溶液冲洗，使用超声治疗仪荡洗根管。无菌纸捻干燥根管后封入氢氧化钙糊剂。1 周后复诊，AH plus和大锥度牙胶试尖，热熔牙胶垂直加压法进行根管充填，术后X线片显示：3根管根充均为恰填。1 周后复诊，腭根和近颊根管预备钉道，进行纤维桩树脂核修复(图 2)，转修复科行全冠修复。

3 讨 论

研究报道显示上颌第一前磨牙根管系统差异较大，56.6%为双根管，41.7%为单根管，而三根管是最常见的根管变异，其发生率仅为1.7%[1]。据研究报道，大部分上颌第一前磨牙三根管表现为1 个腭根和2 个颊根(近颊根和远颊根)，类似于上颌第一磨牙的根管解剖形态[2]。随着CBCT广泛应用于临床，临床医生可以从冠状、矢状，断层位等不同位置全面了解根管解剖结构，极大减低了临床根管遗漏率。借助于CBCT，对本病例的左、右双侧侧上、下颌四颗第一前磨牙进行了根管解剖形态分析，发现该患者的四个前磨牙都为三根管型(图 1)。

图 2 24牙术后纤维桩树脂核修复后X线片

[1] Ahmad IA, Alenezi MA. Root and root canal morphology of maxillary first premolars: A literature review and clinical considerations[J]. J Endod, 2016, 42(6): 861-872.

[2] Neelakantan P, Subbarao C, Ahuja R, et al. Root and canal morphology of Indian maxillary premolars by a modified root canal staining technique[J]. Odontology, 2011, 99(1): 18-21.