精准护理应用于子宫内膜异位症患者中的体会

黄宝珠，张悦霞，王建英，古利丽

（中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

自从“精准医疗”提出后，在医疗界备受关注。提出精准医疗背景下护理学科应采取精准护理、精准设置、精准管理、精准教学、精准服务、精准科研等对策加以应对,以适应精准医学的发展[1]。目前，精准护理的概念还没有明确的定义，在精准医学和精准健康理念的指导下，精准护理主要是指护理人员对患者进行精确表型分型或表型深分析，在适当的时间针对合适的患者进行准确的护理实践[2]。

子宫内膜异位症(endometriosis, EMT)是妇产科常见病, 因其病变广泛、形态多样、具有侵袭性和复发性，是一种具有“恶性行为”的良性疾病。生育年龄女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛[3]。子宫内膜内异症疼痛是一种神经病理性疼痛[4]，患者痛觉要比普通患者要敏感；子宫内膜异位症好发于育龄妇女，大多数会引起不孕不育，大多研究认为妇女出现不孕不育症状多数存在着焦虑及抑郁心理，除此之外还可能伴有焦急、紧张、恐惧、悲观、幻想、孤独、自卑与负罪感、人格缺陷、悲伤、怀疑、癔病倾向等心理问题[5]。本文将精准化护理应用于子宫内膜异位症患者术后护理中的效果探讨报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年在中山大学附属第五医院就诊并行保守性手术治疗的子宫内膜异位症的患者100例。其中子宫内膜异位症Ⅳ期20例；子宫内膜异位症Ⅲ期30例；子宫内膜异位症和并子宫腺肌症28例，子宫内膜异位症Ⅰ～Ⅱ期22例，年龄最小24岁，最大40岁。手术方式采用盆腔子宫内膜异位病灶切除术+盆腔粘连松解术32例。子宫腺肌瘤剔除术44例，输尿管子宫内膜异位症病灶切除+膀胱镜下输尿管置管术2例，双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术20例。

1.2 纳入标准

①育龄期女性；②无内科合并症；③资料记录完整。排除标准：①相关心理治疗的病史；②有心血管糖尿病等内科合并症；③入组时沟通障碍；④已绝经患者；⑤分居、离异或家庭成员发生疾病或伤亡等重大事故者。

1.3 统计观察指标

1.3.1 焦虑抑郁评估量表

（1）焦虑评估量表（SAS），评价患者最近一个星期以内的实际感觉，将20个项目的各个得分相加即得总分，用总分乘以1.25后取整数部分就得标准分，标准分的分界值：50分，轻度焦虑50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑70分以上。

（2）抑郁自评量表（SDS）评价患者最近一个星期以内的实际感觉，将20个项目的各个得分相加，即得总分，用总分乘以1.25后取整数部分，就得标准分，SDS总分的正常上限为41分，分值越低状态越好，我国以SDS标准分≧50分为有抑郁状态，SDS标准分的分界值53分，轻度抑郁：53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁为72分以上。

1.3.2 满意度指标

90～100分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为一般满意，60～69合格，60分以下为不满意。

观察两组患者在肛门排气的时间和第一次下床活动时间的差异的比较，P＜0.05有统计学差异。

1.4 方法

两组患者入院后及出院前均给予SAS、SDS评估患者的心理状态，记录两组患者术后第一次下床活动时间及肛门排气的时间，出院前发放调查问卷，评价对护士的护理工作满意度。

1.4.1 观察组：采用常规护理方法护理患者

1.4.2 对照组：采用常规护理加精准化护理的方法进行护理，

（1）成立子宫内膜异位症护理小组，由有16年妇科工作经验的护理组长1人带领高级责任护士1人及初级责任护士数人组成，并由专研子宫内膜异位症治疗的主任医师一名担任顾问，小组成员熟悉子宫内膜异位症疾病的病理、症状、心理特点，并保证小组成员的信息沟通通畅，每日晨间进行医护一体化查房。

（2）主管护士与患者建立良好的护患关系，取得患者的充分信任。

（3）入院后主管护士向患者及家属介绍自己及疾病的相关知识。

（4）使用焦虑、抑郁自测评估量表评估患者的心理状态，并及时进行心理护理。

（5）术前给予饮食、卫生肠道清洁等宣教以及手术麻醉的方式，术后可能出现的不适及应对措施，让患者对手术和麻醉有充分的了解。介绍认识同病种术后恢复的患者，提高患者对疾病的自我效能和自我管理能力。

（6）术后予心电监护6 h，每1 h观察记录患者生命体征情况，给予疼痛评分，疼痛评分＞4分，告知医生进行医疗干预，提高患者术后的舒适度。

（7）术后回室鼓励患者床上活动，6小时后生命体征平稳鼓励患者下床活动，由于对于术后暂时不愿下床活动的患者给予理解支持，站在患者的角度，倾听患者的需求，必要时动员家属一起参与鼓励患者，注意活动安全。

（8）注重患者的心理反应，主管护士要善于观察，专注患者的非语言信息，在各种非语言信息中辨别患者情绪的变化，做好患者及家属的健康教育工作，特别是家人的支持，让家属和患者出现相应的心理变化是由于长期慢性的疼痛引起的心理变化，取得家人的理解配合,责任护士及家属在护理陪伴过程中避免使用不良的语言暗示刺激患者。

（9）根据不同手术方式护理，为患者提供准确的护理方案。

（10）出院前评价提高患者对疾病的自我效能和自我管理能力，积极配合治疗，尽可能的预防和延缓疾病复发。

1.5 统计学处理

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以M SD表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

通过两组患者的比较，两组患者术前焦虑、抑郁心理没有明显统计学差异，采用精准化护理组在焦虑抑郁心理、术后肛门排气、第一次下床活动、护理满意度方面较常规护理组有明显改善，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1、表2、表3。

表1 两组患者术前术后的焦虑抑郁比较

表2 两组患者术后肛门排气和第一次下床的时间比较

表3 两组患者对护理满意度的比较

3 结 论

Rowlands I J等研究也表明子宫内膜异位症患者在确诊前一年已经可能患有中重度抑郁[6]，术后的不适可能会加重患者的不良情绪，从而增加术后并发症的可能，增加护理的压力，护理人员应对其面部表情及相关的行为、情绪的变化进行密切的观察，积极地与患者的家属进行沟通，为了帮助患者达到维持心理平衡稳定的目的，要及时地、适当地对其实施健康教育及心理疏导[7]；需要时刻关注患者的情绪，掌握与患者的沟通技巧，建立良好的护患关系。而且采用同伴支持的方式可以改善患者的心理健康状态[8]。

精准护理通过对风险评估、症状管理、以及患者的自我管理等先进护理实践[9]，本研究通过对患者躯体症状、心理情绪等表型的精确观察，在正确的时间段给予提供细致的症状护理、生活管理、情绪疏导，并在团队中及时建立信息沟通系统，护理工作者及时获得相关的新知识，提高护理工作的效率和准确性，促进患者早期康复，减少并发症发生，节约住院成本，减轻经济负担。