艾灸至阴穴矫正胎位不正的系统评价

郭颖婷，翟 伟*

（1.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010110；2.天津中医药大学，天津 301617）

前言：胎位不正指孕妇妊娠30周左右经产前检查，发现胎儿先露的部位与母体骨盆呈臀位、横位、颜面位等。中医学中称“横产”“倒产”“偏产”。多由气滞血瘀、气血两虚、脾胃虚弱、肾气亏虚等原因造成。胎位不正是难产的主要原因，危及孕妇及胎儿的生命。目前临床上大部分的胎位不正选择剖宫产。而剖宫产会增加产妇的感染概率、大出血风险，及二次妊娠瘢痕撕裂的风险[1]。矫正胎位不正，提高自然分娩率，可降低产妇风险，也可增强婴儿免疫力，促进大脑发育[2]。现临床常采用胸膝卧位法来治疗胎位不正，有一定的疗效，但孕妇比较痛苦，难以坚持。许多研究表明艾灸至阴穴可治疗胎位异常[5-11]。至阴穴位于足小指末节外侧指甲根角侧后方0.1寸，属足太阳膀胱经“井”穴，连接足少阴肾经。女子妊娠胎产与肾息息相关。中医有至阴为“根”，命门为“结”之说，意为至阴为经气初出之处，命门为经气所结、聚之所。而命门为督脉穴，在第2腰椎棘突下，平脐。主要功效是培元补肾[3]。由此看出，至阴穴与胎产密切相关。通过此机制艾灸至阴穴而矫正胎位也广泛应用于临床，现系统评价其疗效及安全性，为临床治疗寻找循证依据。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

1.1.1 研究类型

艾灸至阴穴矫正胎位不正的RCT试验，对于盲法实施、退出失访病例报道等情况不限。

1.1.2 研究对象

年龄、种族、地域、病例来源不限，孕28 W～36 W经产前检查胎位不正的孕妇。诊断标准参照顾美皎主编的《临床妇科学》[4]。排除妊娠期合并症、特殊骨盆、羊水过多或过少、脐带绕颈、前置胎盘、疤痕子宫、多胎、胎儿畸形等病例。

1.1.3 干预措施

实验组：艾灸至阴穴；对照组：胸膝卧位法。

1.1.4 排除标准

综述、报道等文献；病例观察文献；试验组及对照组干预措施为2个及以上文献；无数据可提取文献；数据有明显错误文献；重复发表文献。

1.2 检索策略及方法

用计算机在CNKI、WanFang、VIP、SinoMed、PubMed、Cochrane Library 检索已发表文献，时间为建库至2019年03月15日。中文检索词为：艾灸、至阴穴、胎位不正。英文检索词为：moxibustion、zhiyin、malposition等。追踪纳入文献的参考文献进行二级检索，手检补充，降低漏检率。

1.3 文献筛选与资料提取

2名人员分别独立筛除明显不相关、重复、非随机对照试验文献。根据纳排标准，最终确定纳入文献。设计表格，对最终纳入文献进行质量评价和资料提取。所有分歧通过讨论解决，必要时交第3名人员决定。

1.4 方法学质量评价

使用Cochrane 5.1.0评价文献。

1.5 发表偏倚

用漏斗图检查发表偏倚的风险。明显不对称的漏斗图提示存在发表偏倚的风险。

2 结 果

2.1 筛选流程（见图1）

图1

2.2 文献基本特征

最终纳入文献7篇，均为中文。平均样本量92例，最大样本量 149 例，最小样本量52例；试验组666例（51.4%），对照组628例（48.6%）。1项研究报告脱落[10]。1项研究报告不良反应[5]。5项研究有随访记录[5、7、8、9、10]。研究中最长疗程为14日，最短疗程为5日。具体见下表1。

表1

2.3 纳入研究偏倚风险评估

4项研究有随机序列产生方法[5、7、9、10]。2项提及随机[8、11]，1项未提及随机[6]。1项研究说明了分配隐蔽性及数据结果完整性[10]。纳入研究偏倚风险评估情况如下图2。

图2 偏倚风险评估

2.4 Meta分析

用Cochrane RevMan 5.3分析。该研究为临床对照试验二分类变量，用RR及95%Cl为统计量。异致性检验（P≤0.05，I2≥50%）见图3。由于异质性检验在零界值处（P=0.05，I2=51%），敏感性分析逐一删除各项研究重新进行Meta分析，合并数据，结果仍具有统计学意义，将固定效应模型替换，结果并未发生改变，说明结果稳定性较好。分析异质性来源，无明显临床异质性。采用固定效应模型RR=1.52，95%CI（1.40，1.64），P＜0.00001。表明采用艾灸至阴穴治疗胎位不正疗效优于单纯使用胸膝卧位法疗法。

图3

2.5 不良事件

1项研究提及艾灸操作前5例孕妇感到紧张、眩晕，经休息及健康宣教后顺利完成治疗。

2.6 倒漏斗图分析

总有效率的Meta分析作漏斗图4，两侧分布基本对称，可能存在发表偏倚较小。

图4

3 讨 论

胎位不正具体病因、机制复杂。目前二胎开放，发病率增加，由于孕妇用药及治疗方法的局限性，治疗存在一定的困难。该系统评价表明：采用艾灸至阴穴矫正胎位不正临床效果显著，操作方便易于孕妇接受，无明显不良反应。值得推广应用。该研究存在局限性，期待更多大样本、高质量的临床试验，便于系统评价临床治疗有效性和安全性，为临床提供证据支持。