穴位按摩配合贴敷对老年糖尿病便秘的干预作用

朱胜伶

(广东省中医院,广州 510120)

糖尿病便秘是糖尿病的常见并发症之一，其发病率高，糖尿病患者中便秘的发生率约为60%[1]，其病因为糖尿病患者长期高血糖引起胃肠植物神经功能障碍，交感神经兴奋过度，从而抑制了胃肠运动，出现胃肠动力减弱、胃排空延迟、肠蠕动缓慢而导致便秘[2]。另外，便秘又会影响血糖控制，不利于胃肠道对药物的吸收，加重糖尿病患者病情，形成恶性循环，极大地影响了患者的生活质量[3]。

糖尿病属于中医消渴范畴，糖尿病便秘是消渴病的并发症，其基本病机为阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，日久发为便秘，而糖尿病患者中，尤其是老年糖尿病患者“五脏皆不坚”，气、血、津、精、液耗衰，又水湿痰饮、瘀血内聚，致使老年糖尿病便秘顽固而复杂。

目前临床治疗糖尿病便秘的方法主要有中西药物、生物反馈、针灸、手术等，但如何在取得有效临床疗效的前提下，最大限度地降低治疗中的副损伤及对药物的依赖性，已成为亟待解决的问题。中医学在糖尿病便秘非药物治疗方面有独到的理论和作用，尤其是针灸、按摩、气功、耳穴以及穴位贴敷等非药物疗法，是我国防治糖尿病便秘方面独具特色的一大优势[4]。本研究采用腹部穴位按摩及穴位贴敷66例与常规药物治疗66例对照，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

表1显示，选取2014年3月至2015年5月广东省中医院内分泌科门诊确诊为糖尿病便秘的患者，采用随机数字表法将患者分为穴位按摩及贴敷治疗组和常规药物对照组各66例共132例。2组患者在性别、年龄、病程、糖化血红蛋白等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 治疗组和对照组一般资料比较[例(%)]

1.2 诊断标准

1.2.1 糖尿病诊断标准 参照《中国2 型糖尿病防治指南》 (2010 年版)[5]。糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L 或空腹血葡萄糖(FPG)≥7.0 mmol/L或糖耐量(2 hPG)≥11.1 mmol/L。以上3 项标准中，只要有1 项达到标准并在随后的1 d再选择上述1 项中的任何1 项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。

1.2.2 便秘诊断标准 参照2006 年美国胃肠病学协会正式发布的功能性便秘罗马Ⅲ标准[6]。在不用泻剂的情况下，在过去的12 个月内至少有12 周必须包括下列2 个或2 个以上或明或暗的症状，至少有25%的时间排便感到费力；至少有25%的时间排便为块状或硬便；至少有25%的时间有排便不尽感；至少有25%的时间排便时有肛门直肠阻塞感；至少有25%的时间排便时需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持)；每周<3 次排便，没有排稀溏便现象，且不足以诊断肠易激综合征。

1.3 纳入标准

符合糖尿病诊断标准；符合便秘诊断标准；年龄在60～75岁；治疗前1 个月内未调整降糖治疗方案；治疗前1周内未使用胃肠动力药、导泄剂等对胃肠功能有影响的药物；自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

近半个月曾出现糖尿病酮症、酮症酸中毒或有严重感染的患者；器质性胃肠疾病或药物源因素引起的便秘；有腹部手术史者；过敏体质或对贴敷中药、乙醇、胶布过敏者；有严重心、肝、肾、脑、血液系统等原发性疾病患者；不能配合饮食控制，或不按规定用药而影响疗效等依从性较差患者。

1.5 剔除标准

受试者未曾使用试验用药；在随机化之后没有任何数据；所有进入本研究的患者均按照统计学原则被纳入分析，数据审核时再判断病例是否剔除。

2 治疗

2组治疗期间均进行糖尿病常规治疗，坚持糖尿病饮食及运动疗法，口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖。

2.1 治疗组

2.1.1 穴位按摩 取中脘、天枢穴、关元涂按摩油后用摩法和推法，由中脘穴顺时针推至左侧天枢穴至气海穴至右侧天枢穴，再回到中脘穴进行环形按摩约5 min，然后用揉法分别按摩中脘穴、两侧天枢穴、气海穴各30次。

2.1.2 穴位贴敷 穴位按摩结束后，取通腑醒神粉2 g(本院院内制剂，主要成分为大黄、人工牛黄、天竺黄)，用蜜调制成膏状放于敷贴上外敷于神阙穴6～8 h。以上治疗每日1次，连续治疗4周。

2.2 对照组

麻仁软胶囊口服每次2粒，每日2次，连续服用4周。2组在治疗期间均保持患者的生活习惯、饮食习惯不变。

3 疗效评价

3.1 有效性评价

3.1.1 疗效评价指标及评价时点 2组患者治疗前后分别观察便秘患者生活质量自评问卷(patient assessment of constipation quality of life questionnaire，PAC-QOL)评分的变化情况，便秘症状积分疗效以及便秘症状积分(从腹部不适、大便形态、性状、频率4个方面进行评价)的变化情况。评价时点为治疗前和治疗后4周。

3.1.2 疗效评价标准 根据便秘症状积分的疗效指数评定疗效。疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分] ×100%，总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数] ×100%。显效：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，证候积分减少不足30%。

3.2 统计学方法

4 结果

4.1 2组便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)

表2显示，治疗组治疗前与对照组之间便秘患者生活质量自评问卷总评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后治疗组与对照组比较，治疗组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者PAC-QOL评分比较

4.2 便秘症状积分疗效比较

表3显示，治疗4周后治疗组便秘症状总有效率93.9%，对照组总有效率86.3%，治疗组高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示治疗组在改善便秘症状方面优于对照组。

表3 治疗4周后2组便秘症状积分疗效比较[例(%)]

4.3 2组治疗前后便秘症状评分比较

表4显示，2组治疗前便秘症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周后2组症状评分比较，治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 2组治疗前后便秘症状积分比较

5 讨论

糖尿病属于中医学消渴范畴，糖尿病便秘是消渴病的并发症，其基本病机为阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，日久发为便秘[7]。而腹部为胃肠之居所，任脉、冲脉、带脉循行之处，人体气血阴阳升降之通道。

本研究选取天枢穴、中脘穴和关元穴进行穴位按摩，选择神阙穴进行穴位贴敷。天枢穴属于足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，位于脐旁两寸，恰为人身之中点，如天地交合之际、升降清浊之枢纽。人的气机上下沟通、升降沉浮均过于天枢穴，指压天枢犹如调肠胃气机。中脘为调脾胃、降逆化滞；气海与人的元气相通，是元阳之本真气发生之处，更是人体生命动力之源泉，为任脉、冲脉、督脉所起之处。腹部穴位按摩可健脾和胃、和肠通便，促进肠道局部血液循环，增强大肠蠕动。

穴位贴敷是中医的特色疗法之一，是通过药物对穴位的刺激及皮肤的渗透达到治疗作用。神阙穴是人体经络的总枢纽，司人体百脉，有疏通经络之力[8]。本研究的穴位贴敷部位选择神阙穴，是利用脐部特殊的生理结构，使药物在吸收后不经过人体的肝肠循环，减少首过效应，增加药物的利用率[9]。

本研究结果显示，治疗组在改善腹部不适症状、大便性状等方面均优于对照组，提示穴位按摩配合穴位贴敷是一种治疗老年糖尿病便秘较为有效的方法。该疗法一方面能改善老年人便秘的症状，另一方面, 本研究所采用的治疗方法为外治法,避免了内服药物对胃肠道的刺激，同时腹部按摩本身就有预防便秘的功效，可以起到防大于治的效果，为临床治疗糖尿病便秘开创了一条新思路。