经皮穴位电刺激治疗脑卒中后上肢功能障碍的随机对照研究❋

谢晶军，李金霞，孙 琦△

(1. 湖州市第一人民医院， 浙江 湖州 313000； 2. 湖州市中医院， 浙江 湖州 313000)

脑卒中是因为急性或慢性血管性疾病所引起的脑功能障碍[1]，可导致肢体后遗症，严重的甚至可致肢体残疾，70%以上脑卒中患者合并肢体功能障碍，在影响生活质量的同时，也给家庭和社会带来沉重负担[2-3]。对于脑卒中后遗留下来的功能障碍，采用多种康复治疗手段，如强制性运动疗法[4]和上肢机器人[5-6]等，但上述治疗手段临床操作流程复杂，目前较难推广。经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)是将经皮电神经刺激与针灸穴位相结合，通过皮肤将特定的脉冲电流输入人体治疗的新型针灸治疗方法[7-8],具有无创、无痛、操作简单、价格低廉等优点，易于量化、标准化和规范化的推广。目前已在脑卒中康复治疗中得到应用[9]。近年来我科针对上肢功能障碍患者采用TEAS治疗，疗效尚佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

表1显示，本研究患者均来源于本院康复科及神经内科门诊或病房，研究获得医院伦理委员会批准，采用随机数字表制作随机信封同时隐藏方案，患者或其家属签署知情同意书后，按病例入组顺序采用单盲法随机分为对照组40例和治疗组42例。2组之间性别、病程、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 治疗组和对照组一般资料比较

1.2 纳入和剔除标准

纳入标准：西医参考全国脑血管病会议1995年发布的《关于脑梗塞的诊断标准》[10]。年龄不小于40岁，不超过70岁；通过头颅CT或MRI诊断明确；生命体征稳定，神志清晰，可以与医护人员配合；脑梗病程不超过3个月；患者签署知情同意书或患者委托家属代签同意书。中医参考国家中医药管理局1996年公布的《中风病诊断和疗效评定标准》[11]。剔除标准：脑梗塞伴有认知功能障碍；同时伴有脑出血、脑肿瘤的其他疾病及严重的血液系统疾病；患有精神疾患者；未按规定进行治疗方案；在治疗期间采用其他方法治疗者。

1.3 治疗方法

对照组常规治疗包括基础药物联合康复训练，常规用药主要包括降血糖、降血脂、降血压、抗脑血管痉挛、改善微循环及神经保护等。康复训练采用偏瘫侧上肢Bobath运动训练、肢体功能障碍运动再学习、偏瘫侧上肢作业活动、偏瘫侧上肢精细活动训练。

治疗组常规治疗基础上加用TEAS(基础药物联合康复训练+TEAS)。TEAS治疗采用HANS-100 A穴位神经刺激仪，将2对电极片分别置于肩髃、曲池、手三里、外关穴。参数设置频率2 Hz，刺激强度以患者耐受并出现明显的肌肉收缩为主，每日1次，每次治疗30 min，每周5次，共治疗4周。

1.4 评定方法

运动功能评价[12](FMA)根据标准，对患者偏瘫侧上肢各个关节的活动度进行相应的评定及给予相应评分。日常生活能力评定[13](MBI)根据标准，不小于0分，不超过20分为完全依赖；不小于21分，不超过61分为严重依赖；不小于62分，不超过90分为中度依赖；不小于91分，不超过99分为轻度依赖；100分为独立。

1.5 临床疗效标准

参考1995年北京发布的二代《中风病诊断与疗效评定标准》[14]。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 关节活动度评价

表2显示，2组组内治疗前后FMA评分比较差异有统计学意义(P<0.01)，提示常规治疗和TEAS治疗均可有效改善患侧上肢关节活动度。组间治疗后FMA评分比较差异有统计学意义(P<0.01)，提示TEAS对改善关节活动度优于常规治疗。

表2 治疗组和对照组(FMA)评分比较

注：与对照组比较：★P<0.01；与治疗前比较：▲P<0.01

2.2 日常生活能力评价

表3显示，2组组内治疗前后BMI评分比较差异有统计学意义(P<0.01)，提示常规治疗和TEAS治疗均可提高患侧上肢日常生活能力。组间治疗后BMI评分比较差异有统计学意义(P<0.01)，提示TEAS对提高日常生活能力优于常规治疗。

表3 治疗组和对照组(MBI) 评分比较

注：与对照组比较：★P<0.01；与治疗前比较：▲P<0.01

2.3 临床疗效比较

表4显示，治疗组和对照组总有效率分别为88.1%、62.5%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。

表4 治疗组和对照组临床总有效率比较[例(%)]

3 讨论

脑卒中后容易造成皮质下中枢突然失去高级中枢的控制，而自身对运动的控制能力尚未完全建立，所以导致脑卒中后遗留各种肢体行动障碍。而脑卒中后有诸多后遗症，上肢功能障碍是诸多后遗症之一，有部分上肢功能缺失严重者生活质量将大大降低，所以对于广大医务工作者尤其是康复人员，研究和致力于脑卒中肢体功能康复将变得尤为重要。TAES将中医学的针灸和西医学的电刺激相结合[15]，通过对穴位的刺激产生类针刺的作用，将人体躯干感觉系统导入冲动，并通过大脑和外周的双重刺激，进一步诱发中枢系统功能的重建，从而改善深浅感觉及运动等功能[16]，同时避免针刺造成的疼痛、出血等不适，患者依从性更高。有研究证实，TEAS的临床治疗效果并不亚于传统的手针及电针治疗[17-18]。近年来随着脑卒中患者的增多，同时TEAS的临床应用逐渐增多，对TEAS的研究也逐渐增多。而其研究结果显示[19-20]，康复训练结合TEAS相比于单纯康复训练治疗能更好地改善偏瘫患者手功能的恢复。

本研究发现，单纯常规治疗及TEAS联合常规治疗均可不同程度地改善脑卒中患者上肢功能障碍，而TEAS的介入使得疗效明显提高。由于中风后气血愈虚血瘀愈甚，经脉阻滞、气血运行不畅、脉道阻滞则气血难达四末，筋脉肌肉失荣，“不通则痛”“不荣则痛”，故出现患肢肩、肘、腕等关节疼痛，使活动受限。本研究所采用的肩髃、曲池、手三里、外关穴均为上肢经脉循行之穴位，隶属于阳经，为多气多血之经，通过穴位传导又经过经皮穴位电刺激的作用,既可以使患肢局部的气血增多又能激发患肢经气，进而对患侧肢体的微循环、深浅感觉及运动功能起到促进作用。同时所选穴位分别位于三角肌、肱三头肌、前臂肌后群运动点，通过电刺激可诱发腕背伸、肘伸、肩外展等运动，从而进一步改善偏瘫上肢功能障碍。且TASE具有无痛无创、操作简单、患者依从性高等优点，故在改善脑卒中患者上肢功能障碍方面具有巨大的优势，是临床值得推荐应用的一种康复疗法。目前其样本量偏小，观察时间偏短等是本临床研究存在的一些问题，在今后的临床研究中，我们需进行多中心、大样本的临床研究以进一步验证。