注射腺苷钴胺、玻璃酸钠配合针刀治疗中老年性膝骨关节病的临床研究

王斌　管昆

摘要 目的：研究通过在膝关节腔注射腺苷钴胺、玻璃酸钠药物，配合针刀中医微创松解术治疗膝骨关节病。方法：将68例膝关节骨性关节炎患者随机平分为两组，治疗组采用膝关节腔注射腺苷钴胺、玻璃酸钠药物，配合针刀中医微创松解术治疗。对照组采用口服美洛昔康治疗。结果：两种方法均可改善症状，治疗组总有效率92.1%，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在膝关节腔注射腺苷钴胺、玻璃酸钠药物，配合针刀中医微创松解术，治疗膝关节骨性关节炎明显优于口服美洛昔康。

关键词 注射腺苷钴胺;玻璃酸钠;针刀治疗;膝骨关节炎

膝骨关节炎（OA）为骨科复杂疾病，对中老年人的工作和生活有明显影响。本病病情复杂、病程长，以中老年人为主，主要表现为膝关节内外侧、后侧疼痛伴腫胀及活动受限[l]。且女性多于男性，肥胖者居多。随着中老年人口增长的加快，OA患者数明显增多，尤其对中老年人的健康有严重影响。2015年6月-2016年6月运用膝关节腔注射腺苷钴胺、玻璃酸钠药物，配合针刀中医微创松解术，对老年膝骨关节病治疗，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2016年6月收治膝骨关节病患者68例，男29例，女39例;年龄46 - 75岁，平均58岁;右膝22例，左膝25例，双膝21例;病程2个月- 10年。将68例患者随机分为两组，治疗组38例，男15例，女23例;右侧发病13例，左侧发病13例，双侧发病13例。对照组30例，男14例，女16例;右膝9例，左膝12例，双膝8例。两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。（1）诊断标准：中医诊断参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的相关标准，西医诊断采用1995年美国风湿病学会修订的膝骨关节炎诊断标准[2]。诊断依据：反复膝关节疼痛、X线示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节缘骨赘形成，年龄> 40岁，活动时有骨擦音，可诊断为膝骨关节病。（2）纳入病例标准：年龄40 - 75岁，临床症状和体征符合诊断标准，可纳入观察病例。（3）排除病例标准：年龄<40岁，哺乳期妇

女，或心脑血管、肝肾及造血系统疾病，膝关节有骨折、脱位结核、肿瘤、感染等病史，或风湿关节炎患者。（4）疗效判定标准：临床疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》。①治愈：关节无疼痛、肿胀，活动正常。②好转：关节疼痛减轻，活动功能好。③未愈：关节疼痛无变化。

治疗方法：（1）治疗组：①关节腔注射操作步骤：患者取屈膝位，常规消毒，1%利多卡因局部麻醉。关节腔内注射用水4 mL+注射用腺苷钴胺1 mg注射后，注射玻璃酸钠注射液2 mL，无菌敷料包扎。1次倜，5次1个疗程。②针刀治疗操作步骤：患者平卧屈膝垫枕，充分暴露术区、定点，常规消毒、铺无菌巾、l%利多卡因局部麻醉。根据膝关节周围病变，选内外侧膝眼、内外侧副韧带、半膜肌止点、髌骨上下缘。最多取4-5个定位点。寻找筋结、条束状及压痛点。（2）对照组口服美洛昔康7.5 mg，1次/d，治疗2个疗程。

统计学方法：选用SPSS 17.0软件进行统计学处理，两组年龄和症状比较采用均数t检验，两组有效率比较采用x'检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗后，治疗组患者38例，症状减轻35例，总有效率92.1%。对照组患者30例，症状减轻或消失21例，症状无减轻9例，总有效率70.0%。治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

现在膝骨性关节病为多种原因形成的退行性病变，病因复杂，原因有过度劳损、肥胖、先天性畸形、感染等因素[3]。主要病理表现为关节软骨的破坏，软骨下层的血管增生明显，骨质改变硬化，骨内静脉丛瘀血，软骨破坏骨膜增殖明显，形成骨赘。①关节软骨缺乏营养，年龄增大，关节内血管退化等因素使进入关节腔内的关节液营养流失。②关节软骨的营养消耗增多，因疼痛不能进行关节的活动，周围肌肉会长时间发生萎缩伴肌力下降，影响到膝关节的稳定性，影响到患者的工作和生活。

腺苷钴胺属于维生素B12的同类药物，主要是合成核苷酸的重要辅酶，和体内的甲基转换叶酸代谢，合成神经腱鞘中脂蛋白，是神经细胞必需的营养物质，可使巯基酶处于激活状态，有利于机体骨源性生长因子的合成增多，同时降低毛细血管通透性.使炎性渗出减少，疼痛缓解，起到治疗的目的[4]。采用膝关节腔内注射腺苷钴胺的方法治疗老年膝骨关节病，关节腔内用药，药物能充分发挥其综合效能，从而调整膝关节的功能，增强膝关节内软骨的营养，消除疼痛。

玻璃酸钠是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成的双糖单位聚合而成的一种酸性黏多糖。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节腔内起到润滑，降低组织间的摩擦，增强弹性作用，减缓应力对关节软骨的作用，玻璃酸钠高分子量、高浓度、高黏弹性，明显改善关节滑液，起消炎作用，加强关节滑液的黏弹性和润滑功能，能够保护关节软骨，同时有利于软骨的愈合和再生，缓解关节疼痛，加大膝关节活动度。

使用针刀技术作用于高应力集中点，通过祛除应力集中点，膝关节内部力调整平衡，内源性生物力学因外源性的机械力给予调整，疏通经络，改善微循环。两种治疗方法同时使用，内外相结合，主攻内，外为辅，获得最大程度的修复膝关节力平衡失调，缓解或解除此疾病的各种临床表现，很快恢复膝关节功能。

参考文献

[1]刘小立，孟庆云.应重视老年膝骨性关节炎疼痛的诊疗[J]实用疼痛学杂志，2010，6（2）：85-87.

[2]陈百成，张静.骨关节炎[M].北京：人民卫生出版社，2004：18-20.

[3]李静.综合治疗膝骨性关节病163例疗效观察[J]云南中医中药杂志，2010，31（2）：25.

[4]王志良冷健，崔红燕，等.腺苷钴胺的临床应用进展[J]中国药事，2006，20（2）：122-125.