去骨瓣减压术后实施早期颅骨修补术治疗颅脑损伤的疗效分析

张士勇　李磊　甄岩

摘要 目的：观察分析早期实施颅骨修补术在行去骨瓣减压术后的颅脑损伤患者中的应用效果。方法：2011年1月-2017年5月收治颅脑损伤患者78例，均进行去骨瓣减压术治疗，根据颅骨修补术实施时间不同进行分组。观察组实施早期（术后3个月内）颅骨修补术，对照组于术后3-6个月行颅骨修补术。对两组患者完成颅骨修补术后3个月内并发症发生率、10个月后神经功能恢复情况及预后评价进行比较。结果：与对照组相比，观察组患者术后3个月并发症发生率更低，10个月后神经功能评分均更优，以上数据两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对实施了去骨瓣减压术的颅脑损伤患者，应当早期进行颅骨修补术治疗，不仅可减少并发症的发生率，而且对于患者术后神经功能的恢复有积极帮助，使患者尽快恢复到正常生活状态，值得临床推广实施。

关键词 颅脑损伤;去骨瓣减压术;早期颅骨修补;疗效

随着当前社会工业的发展，交通事故、高处坠落等因素导致的颅脑损伤多有发生。颅脑损伤是神经外科常见疾病，患者可有头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，其三者可单独发生也可合并存在。患者病情多紧急，需要及早救治，进行血肿清除和颅内减压治疗。颅脑损伤发生后，患者存在意识障碍、头痛、呕吐等表现，且呼吸、血压等生命体征紊乱。对于开放性损伤、闭合性损伤伴有颅内血肿以及存在合并症的患者，手术治疗是救治的主要方案，目前实施的手术方式包括大骨瓣减压术、开颅血肿清除术等，通过手术救治患者生命、恢复其神经功能[1]。在去骨瓣减压术后，患者颅骨缺损，脑组织失去支撑，因此影响其神经功能恢复，并易发生并发症。为了观察早期颅骨修补术对于治疗去骨瓣减压术后颅脑损伤患者的效果，特进行如下研究。

资料与方法

2011年1月-2017年5月收治颅脑损伤患者78例，均予开颅血肿清除术与去骨瓣减压术治疗，根据是否实施早期（术后3个月内）颅骨修补术，分观察组与对照组。观察组39例，男22例，女17例;年龄22 - 57岁，平均（35_8±2.7）岁;颅骨缺损面积（87.2±11.3）mm2。对照组39例，男21例，女18例;年龄24 - 58岁，平均（36.1±2.2）岁;颅骨缺损面积（90.8±10.6）mm2。需排除存在恶性肿瘤、其他脏器严重病变、精神障碍及严重高血压患者。患者家属对此次研究知情并同意，两组患者在性别、年龄、病情等各项一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：对照组患者的颅骨修补术在去骨瓣减压术3-6个月后实施，觀察组的实施时间是去骨瓣减压术后3个月内。两组除手术时间不同外，手术方法相同，具体如下：首先给予患者全身麻醉，手术切口同去骨瓣减压术的切口。将患者的头皮、颞肌及假性硬脑膜进行仔细分离，充分暴露缺损的颅骨部周围骨缘。选择的修补材料为颅骨钛网板，使其紧密贴合患者颅骨损伤周围的骨缘，并于皮下放置引流管，创面止血后分层缝合手术切口。手术后24 h对患者进行头颅CT复查，术后48 h可拔除引流管，并同时使用抗生素、神经功能恢复药等辅助患者进行术后康复，根据患者颅内压情况选择性使用脱水药物。

观察指标：观察并比较两组患者术后3个月内并发症发生情况，主要包括切口感染、皮下积液及继发性癫痫。患者术后神经功能恢复情况通过Karnofsky（KPS）功能状态评分和格拉斯哥预后分级（GOs）评分进行评定。KPS评分满分100分，分值越高表示患者功能状态越好;GOS评分1-5分，分值越高表示生活恢复越好。预后评价通过1年后随访情况评定：治疗后患者可正常生活、学习和工作评定为优;治疗后患者存在轻度残疾，对生活、学习等有轻微影响评定为良;治疗后患者存在中度残疾，明显影响日常生活评定为中;治疗后患者存在重度残疾，需专人照料评定为差。

统计学方法：研究数据均采取SPSS19.0软件进行分析，本研究计数资料使用率（%）表示，组间比较采用x2检验;计量资料使用（x+s）表示，采用t检验。P<0.05表示数据差异有统计学意义。

结果

两组患者术后并发症发生情况比较：观察组术后3个月内发生切口感染2例，皮下积液1例，继发性癫痫1例，并发症发生率10.26%（4/39）。对照组术后3个月内发生切口感染4例，皮下积液3例，继发性癫痫3例，并发症发生率25.64% （10/39）。与对照组相比，观察组患者的并发症发生率更低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者术后KPS、GOS评分比较：术后10个月，观察组患者的KPS评分（78.5±12.7）分，GOS评分（4.6±0.7）分;术后10个月对照组患者的KPS评分（65.4±18.5）分，cOs评分（3.7±1.0）分。与对照组相比，观察组患者术后KPS评分和GOS评分均更高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者预后评价比较：随访1年发现，观察组预后优21例，良12例，中4例，差2例，优良率84.62%;对照组预后优11例，良16例，中8例，差4例，优良率69.23%。与对照组相比，观察组患者预后更佳，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

在临床治疗颅脑损伤的手术方案中，应用最为广泛的是去骨瓣减压术，手术可显著改善患者颅脑损伤情况，减少死亡率和伤残率。但去骨瓣减压术后需要进行二次颅骨修补术，以往颅骨修补的实施多在患者治疗后3个月后进行，对于局部切口严重感染及颅内感染颅骨修补，甚至在术后6个月进行。颅骨修补术的作用是使硬膜与皮瓣、骨窗边缘的粘连减少，祛除脑表面血管的牵拉和压迫，进一步改善脑血流动力学，使脑血流量显著增加[2，3]，从而起到恢复脑神经功能的作用。有研究显示，若修补术实施过晚，缺损部位头皮与假膜之间存在粘连瘢痕，难以分离，容易造成术后损伤，且愈合困难。而早期颅骨修补术不仅可减少并发症的发生，改善颅内压，且对恢复患者神经功能有积极作用，但如果修补时间过近可能会导致局部感染加重。在此次研究中，与对照组相比，观察组患者术后3个月并发症发生率更低，10个月后GOS、KPS评分均更优，1年后预后更佳，以上数据组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对实施了去骨瓣减压术的颅脑损伤患者，应当早期进行颅骨修补术治疗，不仅可减少并发症的发生率，而且对于提高患者术后神经功能的恢复有积极帮助，使患者尽快恢复到正常生活状态，值得临床推广实施。

参考文献

[1]柯胜蓝，蔡程，杨铁，等.早期颅骨修补术对颅骨缺损患者神经功能、生活质量及并发症的影响[J].现代诊断与治疗，2017，28（24）：4658-4659.

[2]刘克君，姚晓腾.颅脑外伤去骨瓣减压术后早期和晚期颅骨修补治疗颅骨缺损的效果对比[J]临床医学工程，2018，25（5）：653-654.

[3]张小锋.不同时机颅骨修补对颅脑损伤患者术后神经功能的影响[J].中国卫生标准管理，2017，8（23）：66-68.