亚临床甲状腺功能减退症患者促甲状腺素与脑血管病危险因素关系的研究

张创

摘要 目的：对亚临床甲状腺功能减退症（SCH）患者促甲状腺素（TSH）和脑血管病危险因素关系进行探讨。方法：2017年1月-2018年12月收治SCH患者200例，依据患者TSH水平分为试验1组120例（5mIU/L≤TSH<10mIU/L）和试验2组80例（TSH≥10mIU/L）;选择同期健康体检者200例作为常规组。检测并分析3组血清促甲状腺素（TSH）、总胆固醇（TG）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高同型半胱氨酸（HCY）、尿酸（UA）、血清超敏C反应蛋白（hsCRP）、内脂素（visfatin）水平。结果：试验1组visfatin、TG显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验2组visfatin、TG、UA、LDL-C、hr-CRP、HCY显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;其中visfatin、TG大幅高于常规组，差异有统计学意义（P<0.01）。试验1组、试验2组HDL-C和常规组对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：SCH患者TSH水平越高，出现脑血管病的危险性越大。所以临床中需对高水平TSH的SCH患者进行有效监测，强化对这些患者相关脑血管疾病危险因素的控制，降低其出现脑血管疾病的风险。

关键词 亚临床甲状腺功能减退症;促甲状腺素;脑血管;高危因素

甲状腺功能减退症（SCH）是一种轻度甲状腺功能紊乱，以促甲状腺素（TSH）增高为主要特征，而游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素则处于正常水平，其发病和患者免疫因素关系密切"。SCH可显著提升脑梗死、心肌梗死、肺动脉栓塞等疾病的危险性，是脑血管疾病的重要危险因素。收治SCH患者200例，体检者200例，对SCH患者TSH和脑血管病危险因素的关系进行探讨，现报告如下。

资料与方法

2017年|月-2018年12月收治SCH患者200例。①纳人标准：满足甲状腺功能减退症临床诊断标准;首次发病，之前未接受药物治疗;知情并同意参与研究。②排除标准：合并肝、肾功能严重受损;合并糖尿病、高血压、代谢综合征;存在家族性高同型半胱氨酸血症史。其中女122例，男78例;年龄27～77岁，平均（57.6±6.7）岁。依据患者TSH水平分为试验1组120例（5mIU/L≤TSH<10mIU/L）和试验2组80例（TSH≥10mIU/L）;选择同期健康体检者200例作为常规组。3组一般临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：各组于清晨空腹状态下抽取静脉血，对血清促甲状腺素（TSH）、总胆固醇（TG）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高同型半胱氨酸（HCY）、尿酸（UA）、血清超敏C反应蛋白（hsCRP）、内脂素（visfatin）水平进行测定。采用全自动化分析仪、配套试剂测定血清TG、TC、LDL-C、HDL-C、hr-CRP、UA。采用ELISA测定visfatin、HCY。采用放射免疫法测定TSH。

統计学处理：本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，差异有统计学意义表示为P<0.05。

结果

3组检测指标对比，见表1。

讨论

甲状腺功能异常是机体调节失衡造成的，这与机体免疫因素关系密切，所以被称为自身免疫性疾病。临床研究认为，SCH和脑血管疾病发病存在一定关系，但对于其和脑血管病之间的关系还没有形成统一论断。SCH引发血脂异常原因主要包括以下几方面：①甲状腺激素能够对LDL-C受体形成刺激，SCH会造成LDL-C清除率降低。②甲状腺素能够对脂蛋白酯酶活性形成抑制，最终引发血清中TC上升。③SCH患者甲状腺激素绝对或相对不足，这会降低脂肪降解速度，减缓从胆汁中排出速度，造成血脂上升。以上因素共同作用下，患者脑血管疾病发生风险上升”。

SCH主要病因就是细胞损伤引发的病理改变，其会损伤血管内皮功能。HCY为含巯基氨基酸，能够对血管内皮细胞产生直接或间接损伤，引发平滑肌细胞迁移、增殖，造成血小板聚集，增加纤维蛋白酶，改变血液凝固状态，最终引发血管动脉粥样硬化4。hs-CRP为急性时相反应蛋白，具有较高的灵敏性，出现炎性反应或组织损失时，CRP浓度上升并和相应抗体结合，增强红细胞和吞噬细胞的吞噬能力，抑制介质释放和血小板聚集5。这会诱导内皮细胞产生imRNA和蛋白表达，增强其活性，导致SCH患者处于高凝状态，并出现血管内膜增生。hs-CRP在局部或全身免疫进程中都有所参与，在动脉粥样硬化形成和发展中发挥重要作用。visfatin是脂肪细胞因子的一种，具有促进脂肪分化合成、调节免疫和炎症等作用，其水平和内脏脂肪数量息息相关。患者发生甲状腺功能紊乱后期会出现免疫损伤加重，并因此产生多种细胞因子，促进疾病的发生及发展。SCH时visfatin分泌随着脂肪组织蓄积而增多，造成血浆visfatin水平上升0。

UA、hs-CRP、HCY、visfatin在低度炎性反应、血管内皮损伤、动脉粥样硬化过程中发挥重要作用，是SCH患者并发脑血管疾病的危险因素。本研究说明，SCH患者TSH水平越高，出现脑血管病的危险性越大。所以，临床中需强化对高水平TSH的SCH患者的监测，强化对这些患者相关脑血管疾病危险因素的控制，降低其出现脑血管疾病的风险。

参考文献

[1]刘映川.亚临床甲状腺功能减退症与心血管疾病相关性的研究进展[J].天津医药，2016，44（4）：509-512.

[2]马德佳.亚临床甲状腺功能减退症患者血脂、血糖含量的变化分析[J].国际检验医学杂志，2017，32（21）;：2534-2536.

[3]徐家琴.老年亚临床甲状腺功能减退症临床研究进展[J].国际老年医学杂志，2015，31（1）：29-33.

[4]马丽娜.亚临床甲状腺功能减退与心血管疾病的研究现状J.临床荟萃2013，28（8）：942.

[5]邹民.甲减患者治疗前后检测总胆固醇水平的临床意义[J].实验医学杂志，2016，8（4）：121.

[6]高洁.亚临床甲状腺功能减退与心血管疾病的相关性[J].中华糖尿病杂志，2018，10（3）：221.