社区女性糖尿病与排糖尿病患者尿路感染病原菌耐药性分析

顾勤　徐慧　闻婕

摘要 目的：对社区女性糖尿病与非糖尿病患者尿路感染病原菌耐药性进行分析。方法：选取2017年社区中老年女性尿路感染170患者的耐药性试验结果例，根据有无并发糖尿病（2型）将患者分为非糖尿病组（A组）41例和糖尿病组（B组）129例;观察患者大肠埃希菌、粪肠球菌、无乳链球菌、奇异变形杆菌、普通变形杆菌、铜绿假单胞菌、液化沙雷菌感染情况及氨苄、头孢、庆大、氨曲南、阿莫西林对以上感染菌的敏感性。结果：B组感染粪肠球菌、无乳链球菌、奇异变形杆菌、液化沙雷菌明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），氨苄及庆大霉素出现耐药菌菌株明显高于头孢、阿莫西林和氨曲南，差异有统计学意义（P<0.05）。2016年大肠埃希菌ESBLs检出率为57.6%，2017年为61.7%;2016年肺炎克雷伯菌ESBL检出率为57.1%，2017年为60.9%;差异有统计学意义（P<0.05）。结论：社区女性尿路感染发病与糖尿病存在统计学关系，如有必要使用抗生素，其更适于使用头孢、阿莫西林、氨曲南等抗茵药物组合治疗。

关键词 社区女性;中老年;糖尿病;尿路感染;耐药性

对于尿路感染的治疗，在尿培养及，药敏结果检测完成前，多根据本地区病原菌的流行病学调查结果选择能覆盖常见病原菌的敏感抗菌药进行经验性治疗，尿培养及药敏结果回示后再有针对性地选用抗菌药治疗，因此有必要对本地区病原菌的流行病学进行统计分析，以帮助临床医生对社区老年女性2型糖尿病（T2DM）伴尿路感染（UTI）患者选择抗菌药物，对控制尿路感染、缩短病程、控制并发症具有积极的意义。

资料与方法

2017年选取社区中老年女性尿路感染患者的耐药性试验结果170例。其中非糖尿病患者41例编为A组，年龄61～101岁，平均（86±7.2）岁。糖尿病患者129例编为B组，年龄61～99岁，平均（88.2+6.9）岁。A组卧床22例（53.7%），其中卧床>3年4例（9.8%），无卧床>9年患者。B组卧床76例（58.9%），其中卧床>3年29例（22.5%），卧床>9年4例（3.1%）。

病例筛选方法：①所有患者均为>60岁女性尿路感染患者。②所有患者均经过感染源化验和药物敏感性化验，且所有患者均有典型性耐药反应。③患者既往的脑梗死后遗症、高血压病、血管性痴呆（VD）、慢性支气管炎、冠心病等老年并发症与糖尿病患者臨床数据合并研究。④卧床患者与非卧床患者临床数据合并研究。⑤非糖尿病组原始病历144例，最终选入41例，糖尿病组181例，最终选人129例。

纳人标准：糖尿病的诊断参照1999年WHO公布的糖尿病诊断标准，人选的T2DM患者均已确诊。

尿路感染患者的诊断依据：①有典型的尿路感染症状，如尿路刺激征、腰部不适、感染中毒症状等，同时正规清洁中段尿培养阳性。②若临床无尿路感染症状，则要求至少2次正规清洁中段尿培养阳性，且为同一种菌种。

排除标准：研究对象均排除妊娠期，肾结核，尿道综合征，肾病综合征，慢性肾小球肾炎，尿路结构异常（如肾盂、输尿管畸形，多囊肾等），0.5年内泌尿系统的手术史，严重脏器受损（尤其肾脏）及合并糖尿病急性并发症（如糖尿病酮症、糖尿病高渗性昏迷）。

病原菌分离和药敏试验：进行微生物鉴定及药敏分析，应用定量接种环法进行细菌定量计数。

观察内容：①观察患者大肠埃希菌、粪肠球菌、无乳链球菌、奇异变形杆菌、普通变形杆菌、铜绿假单胞菌、液化沙雷菌、肺炎克雷伯菌感染情况。②观察患者对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、氨苄青霉素、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢西丁、头孢克洛、头孢克辛、头孢噻吩、头孢替坦、庆大霉素、氨曲南、复方磺胺、左氧氟沙星、亚胺培南、美洛培南的耐药情况。③对大肠埃希菌产ESBLs菌株检出情况进行了分析。

统计学方法：计数资料使用n（%）记录;计量资料使用（x±s）记录。使用SPSS软件对数据的可信度进行分析，P<0.05为差异有统计学意义;使用SPSS对数据的耦合度进行分析。

结果

尿路感染致病菌结果：患者感染大肠埃希菌较为普遍80例（47.1%），差异有统计学意义（1=0.331，P<0.05）;铜绿假单胞菌4例（2.4%），差异有统计学意义（t=0.045，P<0.05），普通变形杆菌15例（8.8%），差异有统计学意义（t=0.127，P<0.05）;糖尿病患者（B组）感染粪肠球菌、无乳链球菌、奇异变形杆菌、液化沙雷菌明显高于非糖尿病患者（A组），差异有统计学意义（P<0.05）。

常见感染菌耐药性分析：不同抗菌药物对不同感染菌的药物敏感性差异较大，其中氨苄及庆大出现耐药菌菌株明显高于头孢、阿莫西林和氨曲南，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

大肠埃希菌产ESBLs菌株检出情况：2016年大肠埃希菌ESBLs检出率为57.6%，2017年为61.7%;2016年肺炎克雷伯菌ESBLs检出率为57.1%，2017年为60.9%。差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

抗生素类药物在一定程度上可能造成患者体内菌群的耐药性，打破体内共生菌和寄生菌的动态平衡，在一定程度上影响患者的身体抵抗力"。但对于老年患者来说，其机体脏器功能较大程度的衰退，消化道及血液循环系统较为脆弱，大量老年患者在长期用药的情况下其消化道和血液循环系统承受着较大的压力。使用抗生素类药物在一定程度上可减少老年患者的用药量，缩短老年患者的用药时间，缓解老年患者长期用药对身体造成的伤害。综合决策情况下，对并发多种老年病的老年患者的抗感染治疗，应更积极地采用抗生素治疗方案。

虽然目前医学界对抗生素使用的必要性讨论较为激烈，但在老年患者尿道感染治疗中，抗生素治疗仍然是最为有效的方法。社区老年患者，特别是长期卧床的老年患者抵抗力较差，部分老年患者常年使用导尿管等辅助器材，在一定程度上增加了患者的感染概率。而糖尿病患者周围血管及周围神经组织较为脆弱”，更增加了尿路感染的可能性。

本文研究发现，社区女性尿路感染发病与糖尿病存在统计学关系，如有使用抗生素的必要，其更适宜使用头孢、阿莫西林、氨曲南等抗菌药物组合治疗。

参考文献

[1]杜闻杉，王瑞，孙晓迪，等细菌耐药性与抗生素的合理使用探究[J].中国医药导刊，2018，20（3）：163-166.

[2]王兆霞.抗生素的使用情况调查及细菌耐药性分析[J].北方药学，2018，15（3）：191.