重症医学科病房感染病原菌分布特点及耐药性分析

黄一洪　刘远波　曾明昊　张洪宾

摘要 目的：了解医院重症医学科（ICU）感染病原菌的分布特点及不同病原菌的耐药性，为临床合理选用抗生素提供依据。方法：采用K一B法进行药敏试验，用双纸片协同测定超光谱β-内酰胺酶（ESBLs），2015年6月-2017年12月对综合ICU感染性疾病患者中分离出的病原菌进行分析。结果：共检出病原菌262株，其中G;杆菌184株（70.23%），G*球菌56株（21.37%），真菌22株（8.4%），产ESBLs大肠埃希菌占64.8%，肺炎克雷伯菌占30.5%。结论：ICU患者免疫力低下，极易感染病原菌，甚至多重耐药菌，应加强ICU病房病原菌及耐药性监测，加强抗菌药物应用的管理和督查，减少多重耐药菌的产生。

关键词 病原菌;耐药性;分布

重症医学科（ICU）是危重症患者集中监护和治疗的场所，主要收治各种急危重症患者，极易引起医院感染，并且随着广谱抗生素的应用，病原菌耐药问题越来越明显。多重耐药已成为ICU病区的重要特征，是医院抗感染治疗的难题。若能够了解一段时间内ICU病原菌的分布特点及耐药情况，则能更好地为临床经验性使用抗生素提供依据，减少耐药菌的发生。本文展开研究，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2017年12月选取综合ICU各类标本1882份，痰液1167份，血液134份，尿液324份，引流液218份，伤口分泌物39份。

细菌鉴定及药敏试验：分离出的待测病原菌采用法国生物梅里埃公司全自动微生物分析仪（VTTEK2-compact）鉴定到种，采用相应的药敏卡测定抗菌药物对待测病原菌的MIC值，判读标准及结果解释均按照美国临床实验室标准化协会（CLSL）2017版指南进行。

结果

培养阳性结果320份，阳性率17%。剔除同一患者重复送检的标本，共收集243例患者的262株病原菌，其中G杆菌184株（70.23%），G+球菌56株（21.37%），真菌22株（8.4%）。

革兰阴性菌耐药分析：产超光谱β-内酰胺酶（ESBLs）检出率47.4%，见表1、表2。

真菌：制霉菌素、5-氟胞嘧啶、两性霉素B、酮康唑、咪康唑的耐药率分别为0、0、0、4.5%、18.2%。

讨论

ICU患者属于急危重症，由于病情危重导致免疫力低下、应用广谱抗生素、接受各种侵入性操作、住院时间长，不仅细菌感染率较高，且病原菌的耐药性也远高于其他病区。因此明确ICU病原菌的分布特点及耐药情况，可提高临床抗菌药物经验治疗水平，指导安全有效应用抗菌药物。

本文资料显示，本院G杆菌以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主，主要源于痰标本，表明患者感染以呼吸道为主，同时也提示科室临床医师在临床微生物培养取材时机和部位等方面偏重于呼吸系统疾病。随着医疗技术和呼吸机的发展，危重患者的存活时间延长，部分患者住院时间长，气管插管、切开操作使呼吸系统直接与空气接触，其生理保护屏障被破坏，机械通气患者大多需要频繁吸痰，因此痰液成为感染、繁殖、滋生的重要媒介，并具有较高的分离率4。药敏结果中表现为多重耐药，对第三代头孢、喹诺酮类等常用抗菌药物的耐药率>50%，已成为ICU中最棘手的病原菌，给患者造成极大威胁。而对亚胺培南具有较低的耐药性，与科室使用碳青霉烯类较少等有关。

G*球菌主要来源于呼吸道、伤口分泌物和尿液，与深静脉置管、机械通气等侵人性操作有关。本文资料未监测到耐万古霉素的葡萄球菌，但MRSA和MRCNS比例高达86.7%和94.0%，对其他类型抗生素的耐药性非常高，应引起高度关注并采取措施加以积极控制。

由于第三代头孢的广泛应用，本文检出产ESBLs的菌株中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率为64.8%和30.5%，对青霉素类，第一、二、三代头孢菌素及单环β-內酰胺酶抗生素具有较高的耐药性。而对亚胺培南保持100%敏感，这是由于亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类药物具有抗菌谱广、抗菌活性强、对β-内酰胺酶高度稳定等特点，因此可作为此类病原菌感染的首选药物。另检出真菌22株，低于国内其他报道”，对常用抗真菌药物敏感性均较好，临床选药难度不大。

综上所述，ICU是医院感染高发科室，多重耐药菌的现象已十分严重，并具有不断上升的趋势，加强其病原学及耐药性监测，了解其流行菌株分布及耐药情况，对指导临床合理用药、减少多重耐药菌产生、减低医院感染率具有重要的意义。

参考文献

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