腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放性无张力疝修补术的临床效果比较

任宏凯　张红柱　郭广香

摘要 目的：比较研究腹股沟疝患者采用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放性无张力疝修补术两种方式进行治疗的临床效果。方法：收治腹股沟疝患者106例，分成两组，各53例。治疗组采用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术方式进行治疗;对照组采用开放性无张力疝修补术方式进行治疗。对两组患者术中、术后情况及并发症等进行比较分析。结果：治疗组患者腹股沟疝治疗手术时间、术中出血量与对照组差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后疼痛时间、伤口感染、住院天数优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月两组并发症对比，慢性疼痛、麻木、血消肿、疝复发发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹股沟疝患者采用腹腔镜疝修补术方式进行治疗，能够尽可能减少术后疼痛时间，降低术后伤口感染发生率，从而缩短住院时间;患者术后近期并发症少，使治疗效果提升。

关键词 腹股沟疝;腹腔镜疝修补术;开放性无张力疝修补术;治疗

腹股沟疝患者的病情如果治疗不能保证及时，疝囊不断增大，会导致腹股沟周围出现明显的疼痛，正常行走能力会受到一定的影响，病情严重者，甚至会有绞窄疝，最终导致休克。随着手术技术的不断进步，腹腔镜技术在疝修补中更有优势[1]。本文比较研究腹股沟疝患者采用腹腔镜疝修补术与开放性无张力疝修补术两种方式治疗的临床效果。汇报如下。

资料与方法

2016年4月-2018年4月收治腹股沟疝患者106例，分成两组，各53例。对照组男45例，女8例;年龄20 - 67岁，平均（42_3±5.9）岁;腹股沟疝发病时间l - 10个月，平（3.2±0.6）个月;左侧腹股沟疝20例，右侧腹股沟疝33例;腹股沟斜疝37例，腹股沟直疝16例;原发腹股沟疝48例，复发腹股沟疝5例。治疗组男41例，女12例;年龄20 - 69岁，平均（42.1±5.4）岁;腹股沟疝发病时间1-12个月，平（3.5±0.7）个月;左侧腹股沟疝18例，右侧腹股沟疝35例;腹股沟斜疝33例，腹股沟直疝20例;原发腹股沟疝47例，复发腹股沟疝6例。数据组间差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。

方法：①对照组采用开放性无张力疝修补术方式进行治疗，首先对患者实施硬膜外麻醉，确定达到满意效果之后，在患侧腹股沟的位置做斜向的切口，长度控制在6 cm左右，通过切口对皮下组织进行逐层切开处理;使精索能够充分游离，显露疝囊并使其游离至腹膜外脂肪的位置结扎;将另一补片置于精索后方，并在耻骨结节、腹股沟韧带、联合肌的位置进行固定，确定固定符合要求后，缝合切口。如为Ⅲ、Ⅳ型疝，高位结扎疝囊后游离腹膜前间隙，将圆形补片进行修剪之后置入其中并实施妥善的固定，然后在精索后方再放置平片固定。②治疗组采用腹腔镜疝修补术进行治疗，首先对患者实施全身麻醉，确定达到满意效果之后，在脐下位置取长度1 cm左右的弧形切口，通过气腹针穿刺的方式，形成二氧化碳气腹，并置人腹腔镜，于双侧腹直肌外缘平脐水平的位置置入规格5 mm的穿刺器，沿疝内口上方3 cm左右的位置向同一侧髂前上棘方向对腹膜进行切开处理，使腹膜前间隙得到充分游离，对疝囊进行完整剥离，游离腹膜前间隙后，修剪补片约10 cm×15 cm大小，置入腹膜前间隙，分别在耻骨梳韧带、腹直肌后方、联合腱处缝合固定补片。在检查确定没有出血后，对腹膜实施连续缝合处理。

观察指标：①手术效果比较：术中出血量、手术时间、术后疼痛时间和术后住院时间。②术后6个月并发症及复发率比较。

数据处理方法：采用SPSS18.0软件处理数据。计数资料用x2检验;计量资料用f检验，以（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗组表现优于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

术后6个月并发症：治疗组少于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

討论

腹股沟疝在临床上又被称为“小肠疝气”，属于中老年人多发疾病的一种类型。该病患者的腹壁组织强度在发病后会明显降低，腹腔压力水平会呈现持续升高状态，从而导致腹股沟区域缺损，进而造成腹腔中的脏器向表面凸出，这也是腹股沟疝发病的一个主要的病理学原因。近年来的临床实践结果证明，采用腹腔镜疝修补术对腹股沟疝患者进行治疗的最大优势在于手术对患者机体所造成的创伤较小[2]，围手术期的疼痛程度较轻，且疼痛持续存在时间较短，不仅仅有利于患者主观接受治疗，而且也可以对病情康复起到积极的促进作用。另一方面，由于手术操作切口的缩小，术后美观程度更加理想，术后出现并发症的可能性明显降低[3]。总之，腹股沟疝患者采用腹腔镜疝修补术方式进行治疗，能够尽可能减少操作期间出血量，缩短操作时间，降低术后并发症发生率，从而缩短住院时间，使治疗效果提升。

参考文献

[1]汪江，龚建云，邱学辉，等.腹腔镜疝修补手术与开放式无张力疝修补手术治疗腹股沟疝的临床疗效观察[J].中外医学研究，2014，12（5）：27-28.

[2]许斌.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效比较观察[J]中国实用医药，2016，11（1）：88-89.

[3]刘玉华.腹腔镜疝修补术（TEP）与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].中国医药指南，2015，13（8）：15-16.