川芎嗪治疗慢性肺心病严重心衰患者临床疗效及安全性分析

刘玉斌，谢静

（1湘南学院附属医院 呼吸内科，湖南 长沙 423000；2湖南省郴州市第一人民医院 肢体手足显微外科，湖南 郴州 423000）

慢性肺心病严重心衰是临床较为常见的一种肺组织结构异常或功能异常症状，同时引发心肌缺血、心律失常等心衰症状。该疾病在北方的发病率较高，并且，吸烟患者发病几率更高，因此，临床中认为其发病可能与环境和吸烟存在一定的相关性[1～3]。慢性肺心病严重心衰可导致患者出现咳嗽、喘息、气短及心力衰竭等症状，对患者免疫系统存在损害，甚至可能危及患者生命[4]。近几年，本院在慢性肺心病严重心衰患者的治疗上，除了采用常规的对症治疗措施以外，还主张使用磷酸川芎嗪进行治疗，临床结果显示治疗效果较为显著。为明确川芎嗪治疗慢性肺心病严重心衰患者的临床疗效及安全性，本院对2016年9月至2017年11月收治的78例慢性肺心病严重心衰患者进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将本院在2016年9月至2017年11月收治的78例慢性肺心病严重心衰患者作为研究对象，回顾性分析其病历资料，依据治疗差异将其分成两组，其中一组采用常规对症治疗，为对照组，另一组在此基础上给予磷酸川芎嗪治疗，为研究组。研究组共有患者40例，其中男29例，女11 例；年龄55～87岁，平均（64.8±3.2）岁；对照组共有患者38例，其中男24例，女14例；年龄49～89岁，平均（65.2±3.5）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者经检查可见肺动脉高压或右心室肥厚增大，同时合并右心衰竭表现，符合慢性肺心病严重心衰诊断标准[5]；患者神志意识清楚；患者及其家属同意进行此次研究。

排除标准：排除合并严重其他重要脏器功能异常的患者；排除长期服用抗凝药物、抗血小板药物的患者；排除合并糖尿病、高血压等慢性疾病的患者；排除存在精神或意识障碍的患者。

1.2 方法

所有患者入院后均给予对症治疗，入院后，卧床休息，并给予持续吸氧支持，采取抗感染、祛痰及解痉挛等对症治疗，维持患者水电解质平衡，给予营养供给以及血管扩张类药物治疗，症状较为严重的患者需给予强心剂和利尿剂治疗。其中，研究组在此基础上使用磷酸川芎嗪注射液进行治疗，以本品注射液40～80 mg（1～2支），稀释于5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250～500 ml中静脉点滴，用法用量为10 ml，每天一次，连续治疗2周。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗效果，疗效评价标准参考《中药新药临床研究指导原则》[6]中相关指标：患者临床症状消失，各项体征指标恢复，超声心动图未见异常，为治愈；患者临床症状缓解，各项体征指标明显改善，超声心动图各项指标有所恢复为有效；患者症状无改善或加重为无效，有效率=（治愈+有效）/病例数×100%。抽取患者空腹静脉血2 ml测定血液流变学指标，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度以及活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）。对比两组患者的不良反应。

1.4 统计学方法

本次试验数据使用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较

研究组的治疗有效率为92.50%（37/40），明显高于对照组的76.32%（29/38），数据比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 例

2.2 两组患者的血液流变学指标分析

研究组患者各项血液流变学指标均优于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的不良反应分析

研究组不良反应发生率为7.50%（3/40），低于对照组的26.32%（10/38），数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05，χ2=4.9674）。

表2 两组血液流变学指标比较 （±s）

表2 两组血液流变学指标比较 （±s）

组别 例数 全血高切黏度/(mPa·s) 全血低切黏度/(mPa·s) 血浆黏度/(mPa·s) APTT/s对照组 38 8.62±0.12 5.76±0.03 1.51±0.05 37.81±3.25研究组 40 9.45±0.33 6.07±0.21 1.79±0.12 26.97±2.33 t值 14.9077 9.2406 13.5727 16.8519 P值 0.001 0.001 0.002 0.001

3 讨论

慢性肺心病严重心衰可导致患者出现肺循环阻力，引发心脏衰竭，因此，一旦诊出后，需要及时进行治疗，避免对患者造成进一步的伤害。在中医理论中认为，慢性肺心病严重心衰主要是由久病肺虚所致易感外邪而导致的，患者发病后痰浊滞留，导致了病情的进一步加重[7]。其内因则在于内伤久咳、支饮、肺疡及哮证等疾病迁延失治，致使肺脏虚损而引发。

川芎嗪是一种中药注射液，其主要成分为川芎嗪的磷酸盐或盐酸盐，具有活血行气与祛风止痛的作用。现代医学研究表明，本药具有抗血小板聚集的作用，能够对冠状动脉起到扩张作用，从而降低血液黏度，提高红细胞流速，改善患者躯体血液循环，同时，本药还具有抗心肌缺血与心肌梗死的作用[8]。本药在用药后能够有效减轻心脏负荷，缓解心衰症状，抑制血栓的形成，并减少已形成血栓的长度，清除氧自由基。磷酸川芎嗪的活血行气作用则主要表现为改善患者血液流变学指标、加速血液循环及扩张血管作用。在治疗慢性肺心病严重心衰上，同时还可起到安神、清心、养血及补气等作用[9]。药理学研究则指出本药偶见皮疹、发热等不良反应，但经停药处置后，可自行恢复，对患者影响不大。

此次临床结果指出：研究组的治疗有效率为92.50%（37/40），明显高于对照组的76.32%（29/38），数据比较差异存在统计学意义（P＜0.05）；研究组患者各项血液流变学指标均优于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一数据结果表明：针对慢性肺心病严重心衰患者，在常规治疗的基础上给予磷酸川芎嗪，可以提高治疗效果，并改善患者血液流变学指标，促进血液循环，改善其血管作用。

而不良反应统计结果则表明：研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。也就是说，本药具有较高的安全性，用药较为可靠。但依据患者个体差异的不同，笔者建议在临床用药中依旧要加强观察，及时处理不良反应，确保用药安全。

综上所述：磷酸川芎嗪治疗慢性肺心病严重心衰疗效显著，可有效改善患者血液流变学指标，且不良反应较少，安全可靠，可以在临床中进行推广。