下肢骨折患者预防深静脉血栓的护理研究进展

刘文先 朱采梅 付琼玲 梅祖富 王云云

◆摘 要：目的研究探讨骨科下肢闭合性骨折患者如何有效预防下肢深静脉血栓形成以及护理研究进展。方法选取我院骨科2017年1月至2018年1月收治的下肢骨折患者60例作为研究对象，将其随机分为两组，对照组给予常规护理，观察组给予常规护理加护理干预，对比两组的实施效果。结果观察组患者发生深静脉血栓1例，未发生深静脉血栓32例，总治疗有效率为97%；观察组患者发生深静脉血栓3例，未发生深静脉血栓24例，总治疗有效率为88.9%，两组患者的护理有效率比较差异明显（P<0.05），具有统计学意义；实验组的满意度为96.7%，对照组的满意度为83.3%，两组比较有统计学意义（p<0.05）。结论在骨科下肢骨折患者中采取常规护理的基础上加用护理干预的措施，其效果较为显著，可有效降低下肢深静脉血栓的发生率，提高患者满意度。

◆关键词：下肢骨折；深静脉血栓；护理

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院骨科2017年1月至2018年1月收治的下肢骨折患者60例作为研究对象，其中男患者占38例，女患者占22例，患者年龄为22～64岁，平均年龄44.68岁，所有患者均为首次就诊。所有患者均进行手术治疗，按照随机原则，将患者随机分为两组，一组为观察组，另一组为对照组，观察组33例患者中，男患者占21例，女患者占12例，年龄为27～60岁，平均年龄为（44.1±2.3），13例股骨干骨折患者，14例胫腓骨骨折患者，6例骨盆骨折患者；对照组27例患者中，男患者占17例，女患者占10例，年龄为22～64岁，平均年龄为（48.3±4.3）12例股骨干骨折患者，13例胫腓骨骨折患者，2例骨盆骨折患者。

1.2方法

对照组采取常规治疗措施及常规护理，如：抗炎治疗、吸氧、床上活动等；观察组采取常规治疗及护理干预，具体方法如下：①生活指导干预，为患者提供舒适、安静、安全的环境，每日保证良好充足的睡眠。骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期为术后2小时内，所以应该尽早进行预防，卧床休息，正确摆放体位，患肢保持功能位，病情允许尽早抬高患者双下肢促进下肢静脉血液回流。患肢抬高不宜过高，一般以30㎝为宜，使其高于心脏水平20～30㎝，避免在膝下垫硬枕，协助患者定时翻身，每1～2小时翻身一次，避免翻身时患肢受压，教会和训练患者床上大小便，多做咳嗽，深呼吸等；②饮食护理干预，指导患者饮食以清淡易消化为主，摄入低热量、低脂、低胆固醇、高蛋白、高纤维的新鲜蔬菜水果；③病情评估干预，术前对患者自身情况、各项辅助检查结果进行评估，对患有糖尿病、高脂血症及有过血栓病史的患者给予健康宣教，告知病人及家属下肢深静脉血栓形成的原因、注意事项以及不良反应，让患者戒烟、戒酒，术后指导患者早期进行活动锻炼；④心理护理干预，术后患者需卧床休息，导致肢体活动及日常活动受限，会出现不良的心理状态，让患者家属多多陪伴，协助和指导其基本的生活活动，家属和医护人员多与患者交流沟通，引导和鼓励患者说出心理话，使其增加战胜疾病的信心，消除抵触情绪，积极配合治疗；⑤疼痛干预，下肢骨折术后24小时内疼痛最为剧烈可导致肌肉紧张，血流减缓等加重深静脉血栓的形成，术后取平卧或健侧卧位，促进血液循环，减轻肢体肿胀程度、关节疼痛。疼痛使患者产生消极、紧张、恐惧的心理，护士要为患者解释、安慰、转移患者注意力、安慰患者，必要时可酌情遵医嘱使用止痛药；⑥药物预防干预，抗凝血疗法是现在临床上治疗深静脉血栓的主要治疗方法之一，其中抗凝的药物也有很多种，普通肝素尽管对下肢深静脉血栓形成有一定的阻碍作用，但它与低分子肝素相比较，其副作用较大，容易发生大出血的可能，所以现临床上不作为首选药物；低分子肝素钙，有研究表明通过使用低分子肝素钙，骨折患者的血流速度得到改变，从而使下肢深静脉血栓发生的概率有所减少，临床应用多年以来为发生过大出血以及严重的不良反应，既安全又有效，是首选的预防用药，故临床广泛应用于骨科手术后深静脉血栓的防治；⑦物理预防干预，抗血栓弹力袜，是目前世界上应用最广的深静脉血栓防治用品；⑧功能锻炼干预，术前由于肢体肿胀疼痛，长时间肢体制动，导致血流速度缓慢容易导致血栓形成，指导患者在床上进行健侧肢体的主动锻炼，协助和指导其患侧肢体的被动锻炼。

1.3观察指标

手术后进行彩色多普勒超声仪检查，下肢深静脉血栓的诊断标准为：深静脉血流减弱或变细，血管内有低回声、或血流回声消失；纤维蛋白原和D-二聚体测定这两项指标跟凝血和纤维系统的功能有关系密切，因此骨折术后患者要密切的监测和观察纤维蛋白原和D-二聚体之间的变化，能有效的预防术后下肢深静脉血栓的形成。

1.4统计学分析

数据采用SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料比较用t检验，计数资料比较用x?检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

第一，两组比较，观察组中下肢深静脉血栓发生1例，未发生深静脉血栓32例，总治疗有效率为97%；对照组患者发生深静脉血栓3例，未发生深静脉血栓24例，总治疗有效率为88.9%，两组患者的护理有效率比较差异明显（P<0.05），具有统计学意义。

第二，护理满意度比较，观察组的满意度为93.3%，对照组的满意度为85.2%，两组比较有统计学意义（p<0.05）。对照组低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见下表。

3讨论

下肢深静脉血栓是下肢骨折患者术后严重并发症，严重影响患者的正常康复和生命安全。骨科大手术后发生下肢深静脉血栓的概率是非常的高，不仅影响患者的术后康复，还会引起严重的并发症如肺栓塞，甚至危急患者生命。在对患者进行常规护理的同时应增加相应的护理干预措施，在早期预防深静脉血栓是关键所在，在术前、术中做好干预护理，以及术后从指导和鼓励患者早期下床活动、生活饮食护理干预、心理护理干预、药物护理干预、物理护理干预、疼痛护理、加强病情观察、制定个体化的训练康复护理措施，做好健康教育，医护人员做好风险评估，提高自己的专业能力，规范自己的护理行为，降低深静脉血栓的发生率，提高护理质量以及患者的满意度。

综上所述，對于骨科下肢骨折预防深静脉血栓患者进行干预护理是很有必要的，能够避免并发症的发生，减轻疼痛，达到到快速康复，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]宋利红.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].中国社区医师，2013，15（4）：347-348.

[2]管云凤.骨科术后下肢深静脉血栓形成护理[J].临床合理用药，2014，7（6A）：167.