右美托咪定辅助臂丛神经阻滞麻醉对老年高血压患者术后的影响

2019-08-19夏添杨吉英

中外医学研究 2019年15期

夏添杨吉英

【摘要】目的：老年高血压手术患者手术中采用右美托咪定辅助臂丛神经阻滞麻醉方法进行麻醉，通过对患者术后的影响进行研究分析，从而对该方法的影响作用进行评价。方法：从笔者所在医院2017年9月-2018年8月收治的患者中随机抽取出50例高血压患者作为本次研究目标，患者均需要进行手术治疗，根据手术麻醉方法的不同进行分组，划分成观察组和对照组，两组均由25例患者构成。两组患者均通过臂丛神经阻滞麻醉方法进行麻醉，观察组患者在进行麻醉的15 min前，通过静脉泵注右美托咪定进行辅助麻醉，泵注总量为1 μg/kg，而对照组患者在麻醉之前的15 min，通过静脉泵注咪达唑仑进行辅助麻醉，泵注总量为0.05 mg/kg，对两组患者术后0.5 h的MAP、SpO2、血糖、OAA/S水平情况进行严格比较，从而对两种方法的麻醉效果进行分析，并对两组患者不同时间段的MMSE评分情况进行研究分析。结果：观察组患者通过右美托咪定进行麻醉后，MAP、SpO2、血糖、OAA/S水平情况分别为（75.63±6.98）mm Hg、（98.06±2.13）%、（7.06±0.56）mmol/L、（4.05±0.46）分;对照组患者通过咪达唑仑进行麻醉后，MAP、SpO2、血糖、OAA/S水平情况分别为（79.35±6.49）mm Hg、（98.21±2.06）%、（7.62±0.49）mmol/L、（4.46±0.43）分，观察组的MAP、血糖、OAA/S水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组SpO2水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后1、3 d的MMSE评分分别为（25.26±1.86）、（24.96±2.03）分，显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年高血压手术患者在术中通过右美托咪定辅助臂丛神经阻滞麻醉方法进行麻醉，能够使患者术后血糖、MAP、SpO2等显著改善，值得在临床中推广及应用。

【关键词】右美托咪定; 臂丛神经阻滞麻醉; 高血压; 术后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-0-02

高血压是老年人群的高发疾病，老年患者本身具有一定的特殊性，在接受治疗的时候，容易出现各种异常情况，在治疗过程中产生极大的负面作用。但是，随着现代医疗事业及科技水平的逐渐提升，老年患者逐渐抛弃了以往的陈旧观念，摒弃过去的思想，接受并通过手术治疗的患者数逐年增加。然而，老年患者的年龄较大，身体各部分功能逐渐下降，会并发多种疾病，在进行手术的过程中，患者的麻醉耐受性会受一定的影响。所以，在对麻醉药物的选择上，要遵循对老年患者的心理、生理等影响较小的药物，并且麻醉药物的术后恢复情况需要比较理想[1]。右美托咪定是一种受体激动剂，镇痛、镇静、抗交感作用均比较良好，使患者的血流动力学的稳定性有效提升，对患者术后的康复情况产生明显的促进作用[2-3]。本次研究，从笔者所在医院2017年9月-2018年8月收治的患者中随机抽取出50例高血压手术患者，分别通过右美托咪定及咪达唑仑进行麻醉，对两种药物的麻醉效果进行分析，探讨右美托咪定辅助臂丛神经阻滞麻醉对老年高血压患者术后的影响，现将评价结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院在2017年9月-2018年8月收治的患者中随机抽取出50例高血压手术患者作为本次研究目标。排除标准：对麻醉药物过敏者。根据患者麻醉方法的不同将小组进行划分，划分成观察组和对照组，两组均由25例患者构成。观察组中男15例，女10例;年龄65～85岁，平均（77.6±3.5）岁。对照组中男13例，女12例;年龄66～87岁，平均（78.4±3.1）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究经医院伦理委员会批准同意执行，患者及家属知情且签署知情同意书。

1.2 方法

在进行手术前1 d，手术医师多与患者及家属进行沟通，对患者进行知识宣教，使患者的心理压力大大降低，从而对第2天的手术效果进行提升，对两组患者的MAP、SpO2、血糖、OAA/S水平情况进行常规监测。观察组患者先进行泵注1 μg/kg的右美托咪定，对照组患者泵注0.05 mg/kg咪达唑仑，在两种药物泵注完毕之后，进行臂丛神经阻滞麻醉。患者采取平卧，将探头放置在患者的锁骨位置进行定位，将0.8%的盐酸利多卡因及0.4%的甲磺酸罗哌卡因的15 ml的混合液注射到患者的体内[4-5]。

1.3 观察指标

对两组患者术后0.5 h的MAP、SpO2、血糖、OAA/S水平情况进行比较，OAA/S表示为镇静评分，分为1～6分，1分：烦躁不安;2分：清醒，安静合作;3分：嗜睡，对指令反应敏捷;4分：浅睡眠状态，可迅速唤醒;5分：入睡，对呼叫反应迟钝;6分：深睡，对呼叫无反应，从而对两种方法的麻醉效果进行分析。对两组患者不同时间段（术前1 d、术后1、3 d）的MMSE评分情况进行研究分析。MMSE表示简易智力测评，测评分数27～30分，表示正常;27分以下，有一定的认知功能障碍。0～9分：重度认知功能障碍，10～20分：中度认知功能障碍;21～26：轻微认知功能障碍。

1.4 统计学处理

利用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，計量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的MAP、血糖水平、OAA/S评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组SpO2水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。观察组术后1、3 d的MMSE评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

老年患者因为身体功能急速下降，各个部分的器官功能逐渐减退，容易发生各种严重疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病等。大部分严重疾病需要通过手术进行治疗，在手术之前，患者容易产生一些心理压力，当心理压力过大，会对以后的手术情况产生较大的影响[6]。由于老年患者机体中老化了的器官均易发生强烈的应激反应，从而使患者的耐受能力大大降低，在对患者进行麻醉的时候，不能够取得良好的麻醉效果，从而对手术的效果产生一定的影响[7-8]。所以，选择合理的麻醉方法及效果良好的麻醉药物进行麻醉是极其必要的，采用臂丛神经阻滞麻醉，对患者的生理影响比较小，对患者的肩部、上肢的麻醉效果比较理想，具有良好的镇痛效果，且并发症较少，安全性较高[9]。而右美托咪定作为受体激动剂，镇痛、镇静等效果良好，应用于患者的麻醉过程中，可以产生良好的麻醉效果[10-12]。本次研究结果显示，观察组的MAP、血糖水平、OAA/S评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组SpO2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后1、3 d的MMSE评分分别为（25.26±1.86）、（24.96±2.03）分，显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，老年高血压手术患者在术中通过右美托咪定辅助臂丛神经阻滞麻醉方法进行麻醉，能够改善患者术后血糖、MAP、SpO2等各项指标水平，值得在临床中推广及应用。

参考文献

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