鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大的临床效果探究

唐锐

【摘要】 目的：探究鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大的临床效果。方法：选择笔者所在医院自2017年3月-2018年3月收治的92例下鼻甲肥大患者为研究对象，按照随机数字表法均分成两组，对照组采用下鼻甲部分切除术治疗，研究组采用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗，对比两组患者手术时间、术中出血量、术前及术后3个月的鼻腔阻塞症状、疼痛评分、鼻黏膜恢复时间及术后并发症发生率。结果：术前，两组患者鼻腔阻塞症状评分、疼痛评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组术后3个月的鼻腔阻塞症状评分为（6.2±0.9）分，疼痛评分为（1.2±0.3）分，均低于对照组的（9.8±1.4）分及（5.3±0.5）分（P<0.05）。研究组的手术时间为（9.1±1.3）min，鼻黏膜恢复时间为（2.2±0.8）个月，均显著短于对照组的（20.8±4.6）min、（4.3±1.1）个月（P<0.05）。研究组的术中出血量为（5.0±1.2）ml，并发症发生率为6.52%，均优于对照组的（10.9±2.8）ml、47.83%（P<0.05）。结论：对下鼻甲肥大患者采用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗，不仅具有微创、手术时间短、痛苦小、并发症少等优势，还能加快患者鼻黏膜恢复周期。

【关键词】 鼻内镜; 低温等离子射频消融术; 下鼻甲肥大

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-0-02

下鼻甲肥大也被称为慢性肥厚性鼻炎，是因各种慢性炎症长期刺激鼻甲黏膜引起鼻黏膜水肿、黏膜下组织增生和导致鼻腔阻塞所致的鼻内病变[1]。本病以严重鼻塞、精神萎靡、嗅觉减退、记忆力下降和鼻涕稠厚等为主症，若病情较为严重，亦可对筛前神经造成压迫，从而引发其出现筛前神经综合征[2]。过去，临床医师通常会采取传统下鼻甲部分切除术来对下鼻甲肥大者进行治疗，虽能取得一定的成效，但术后并发症多，且手术创伤大，术后恢复慢。现代临床多采用鼻内镜下低温等离子射频消融术对患者治疗，其具有微创、手术时间短、痛苦小、并发症少等优势[3]。本文现将鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2018年3月笔者所在医院收治的92例下鼻甲肥大患者。纳入标准：（1）患者均符合《耳鼻咽喉头颈外科学》[4]中关于下鼻甲肥大诊断标准;（2）患者治疗依从性良好。排除标准：（1）合并严重血液系统疾病及感染疾病者;（2）合并鼻窦炎、鼻中隔偏曲等其他因素引起的鼻腔阻塞者。根据随机数字表法分组原理，对92例患者进行分组，对照组、研究组各46例。对照组男、女比例为29∶17;年龄21～74岁，平均（52.7±6）岁;病程3～15个月，平均（7.8±1.4）个月。研究组男、女比例为30∶16;年龄23～72岁，平均（52.5±2.8）岁;病程4～14个月，平均（7.6±1.5）个月。比较两组的病程和性别构成比例等临床资料，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究获得医学伦理委员会批准同意执行，患者对本研究均知情且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组接受下鼻甲部分切除术治疗，全麻完毕后，患者取仰卧位，用25 ml生理盐水+1%的盐酸肾上腺素2 ml将棉片浸湿，置于患者鼻腔内，收缩鼻腔黏膜;10 ml生理盐水+1%的盐酸肾上腺素3滴，从前向后注射于鼻甲内，自前至后采用鼻甲剪将部分肥厚下鼻甲切除，切除部分不超过下鼻甲的1/3，术后对创面采用医用PVA绵填塞[5]。研究组采用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗，按对照组相同方法对患者进行全麻和鼻腔黏膜收缩;然后，调好低温等离子手术系统档位，在鼻内镜引导下，选择下鼻甲前端为刺入點，将低温等离子刀头置入下鼻甲，由前向后对其进行持续消融10～15 s后，边退边出，同时采用止血档止血，对下鼻甲两侧还需行2～3次打孔消融，术后，在打孔处采用医用PVA绵填塞鼻腔。两组患者均在术后48 h取出鼻腔填塞物，并用辅舒良气雾剂及生理盐水喷鼻腔，术后静脉滴注适量的抗感染药物[6-7]。

1.3 观察指标及评价标准

对两组的手术时间和术中出血量进行评估和记录。利用NOSE（鼻腔阻塞症状评估量表）对两组术前和术后3个月的鼻腔阻塞症状进行评估，最高分为20分，分值越高，提示鼻腔阻塞症状越重。根据VAS（视觉模拟评分量表）评估两组的疼痛程度，总分10分，得分越高代表疼痛症状越严重。记录两组的鼻黏膜恢复时间，统计并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

研究组的手术时间和鼻黏膜恢复时间均短于对照组（P<0.05），研究组的术中出血量少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组鼻腔阻塞症状评分及疼痛评分对比

两组术前鼻腔阻塞症状评分和疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组术后3个月的鼻腔阻塞症状评分和疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率对比

对照组46例患者中，术后出血9例，鼻腔干燥8例，鼻腔粘连5例。研究组46例患者中，术后出血1例，鼻腔干燥2例，鼻腔粘连0例。研究组的并发症发生率（6.52%）低于对照组（47.83%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

引发下鼻甲肥大患者发生鼻塞的主要病因为下鼻甲的增生肥厚，因此，以往临床多采用下鼻甲部分切除术将增生肥厚部分鼻甲去除，以达到缓解患者鼻塞症状的治疗目标[8]。虽能促进患者鼻塞程度明显降低，但是其创伤较大、术后并发症多，且会影响患者鼻甲黏膜正常生理功能，从而导致整体治疗效果具有一定的局限性[9]。随着临床微创技术的不断发展，现代临床研究出一种新型的微创术式对患者进行治疗，即鼻内镜下低温等离子射频消融术，该种术式主要是利用双极射频产生的能量，使鼻腔黏膜下组织蛋白发生变性、凝固、血管关闭和腺体萎缩，不仅能促进腺体分泌减少和鼻甲黏膜神经末梢敏感性降低，同时还能实现组织体积减容，进而使患者鼻腔通气功能得到显著改善[10]。且低温等离子射频消融术本身属于新型微创技术，不仅手术时间短、操作简便，且无需将增生鼻甲切除，从而使鼻甲正常生理功能得以保留，进而有助于加快患者术后恢复周期[11]。

本研究中，对两组下鼻甲肥大患者分别采用下鼻甲部分切除术治疗及鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗，结果显示，两组术前鼻腔阻塞症状评分和疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组术后3个月的鼻腔阻塞症状评分（6.2±0.9）分、疼痛评分（1.2±0.3）分均显著低于对照组（9.8±1.4）、（5.3±0.5）分，研究组患者手术时间（9.1±1.3）min、鼻黏膜恢复时间（2.2±0.8）月均显著短于对照组（20.8±4.6）min、（4.3±1.1）月，研究组患者术中出血量（5.0±1.2）ml、术后并发症发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这与周丽萍[12]研究报道中得出的鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗组患者手术时间（9.06±1.47）min、术中出血量（5.09±1.52）ml、鼻黏膜恢复时间（2.32±0.74）个月及术后并发症发生率（6.89%）均显著优于下鼻甲部分切除术治疗组（20.79±4.58）min、（10.74±2.95）ml、（4.26±1.10）个月、50.00%结论基本一致，说明鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大的临床效果确切。

综上所述，于下鼻甲肥大患者中采用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗，不仅具有微创、手术时间短、痛苦小、并发症少等优势，还能加快患者鼻黏膜恢复周期，因此，其值得被临床应用和推广。

参考文献

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[12]周丽萍.鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大的临床效果[J/OL].河南医学研究：电子版，2018（21）：1.

（收稿日期：2018-12-27）