股骨干骨折合并膝关节损伤患者实施交锁髓内钉内固定的临床治疗效果分析

郑浩　彭艳

【摘要】 目的：分析交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折合并膝关节损伤的临床治疗效果。方法：对笔者所在医院在2016年5月-2018年5月收治的31例股骨干骨折合并膝关节损伤患者进行回顾性分析。所有患者手术前均接受X线检查，结果均显示为可进行交锁髓内钉内固定治疗，观察治疗后患者的膝关节功能及并发症情况。结果：31例患者平均手术时间为（48.6±8.9）min，平均骨折愈合时间为（9.1±1.9）周，治疗总有效率为93.55%（29/31），术后3个月的膝关节功能优良率为87.07%（27/31），并发症发生率为6.45%（2/31）。结论：股骨干骨折合并膝关节损伤患者采用交锁髓内钉内固定治疗，临床治疗效果较好，术后并发症较少，对患者的预后具有积极意义。

【关键词】 股骨干骨折; 膝关节损伤; 交锁髓内钉内固定; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-0-02

股骨属于人体最长的管状骨，股骨干经三组肌肉包围。由于大腿的肌肉比较发达，所以骨折后发生错位、重叠的概率较大。骨折远端多存在内收移位的倾向，针对对位骨折来讲，多会向外凸，这种移位和成角倾向，需要在治疗期間做好纠正工作[1]。股骨下1/3位置发生骨折时，由于血管处于股骨折后方位置，且骨折远端常向后成角，故易于对腘动、静脉造成不良的影响。股骨干骨折的发病原因主要和直接暴力有关，主要表现为休克、血压下降、疼痛、局部肿胀、成角畸形等。膝关节为全身最大的屈戊关节，受到外形因素影响，无法保证关节的稳定性，易对膝关节正常功能、稳定性构成威胁[2]。膝关节具有负重、传递载荷等作用。膝关节主要进行屈伸运动，处于下肢中部位置、身体两个最大杠杆臂间，需承受非常大的压力，因此容易产生损伤的现象[3]。本次研究中，将股骨干骨折合并膝关节损伤患者作为研究对象，探讨交锁髓内钉内固定法治疗的临床效果，以便为临床该病患者的治疗提供数据参照。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院在2016年5月-2018年5月收治的31例股骨干骨折合并膝关节损伤患者。纳入标准：影像学检查确诊为股骨干骨折合并膝关节损伤;无凝血功能障碍;符合手术治疗指征。排除标准：合并病理性骨折患者;合并肝肾等重要脏器严重功能障碍患者;神志不清或伴有语言障碍患者。31例患者中，男、女各占70.97%（22/31）、29.03%（9/31）;年龄20～74岁，平均（47.5±4.4）岁。高空坠落伤、重物砸伤、摔伤、交通事故伤各5、3、8、15例。

1.2 方法

所有患者均采用交锁髓内钉内固定法进行治疗，指导患者取仰卧位，麻醉，常规消毒、铺巾，于患肢股骨大转子上方取一约5 cm的纵向切口，充分暴露梨状肌窝及股骨大转子尖部，以梨状肌窝中部外侧作为入钉点，借助开口器开口。以骨折端为中心，于大腿外侧切开一2～3 cm切口，对骨折处进行复位。从梨状肌窝开口处插入导针直至骨折远端，给予软髓腔扩大器扩髓，进一步进行复位，插入髓内钉，置入稳定杆、瞄准器，由远及近进行锁钉。患者于术后2 d可开始早期膝关节运动，定期进行X线检查，观察骨折部位恢复情况。

1.3 观察指标及评价标准

记录患者手术时间、骨折愈合时间。评价临床治疗效果：临床症状、体征全部消除，无自觉疼痛症状，基本可以独立生活、工作为显效;临床症状有一定缓解，大部分工作均可独立完成为有效;不能达到上述标准为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。术后3个月进行随访，记录患者并发症情况。采用纽约特种外科医院膝关节评分（HSS评分）标准评价患者膝关节功能恢复情况，总分100分，差：<60分，可：60～69分，良：70～84分，优：85～100分。

1.4 统计学处理

本次研究中，全部患者的临床数据均输入SPSS 20.0统计软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

31例患者平均手术时间为（48.6±8.9）min，平均骨折愈合时间为（9.1±1.9）周。31例患者中，显效17例，有效12例，无效2例，治疗总有效率为93.55%（29/31）。术后3个月，患者膝关节功能优良率为87.07%（27/31），静脉血栓形成1例，髋内翻1例，并发症发生率为6.45%（2/31）。

3 讨论

股骨干骨折，属于骨科常见的骨折类型。在我国交通业的持续发展下，交通事故频繁发生，导致股骨干骨折发生率越来越高，对于患者的正常生活造成较大的影响[4]。交通致伤、高空坠落伤、摔伤等因素多会引发股骨干骨折合并膝关节损伤情况[5]。相关研究显示，大部分骨折患者多因承受超过正常范围外力而引发骨折损伤[6]。在暴力的作用下，高能量造成骨折的同时无法被局部骨质完全吸收，因而在人体内传导，被其他骨质、软组织吸收，进而导致其他软组织、骨质发生继发性损伤[7-8]。膝关节损伤以关节积液为主要特征，在无法进行物理学检查时，建议实行膝关节浮髌试验检查[9]。股骨干骨折的主要特征：大部分患者多会存在无移位骨折、关节疼痛等表现。股骨干骨折诊断过程中，需要临床医师将全部注意力放在临床症状明显处，以保证诊断效果。近年来，临床多通过保守疗法、手术方法治疗股骨干骨折合并膝关节损伤患者[10]。但是经保守方法治疗，容易引发严重的肺部并发症情况，采用手术方法对股骨干骨折合并膝关节损伤患者加以治疗，并发症较少。临床常采用交锁髓内钉内固定法进行治疗，该术式切口较小，对患者造成的二次损伤较轻，治疗过程中出血较少;同时，该种操作对患者骨膜的影响很小，在治疗过程中，能够将整个作用均匀的分散于骨干的中轴，尽可能减少对人体生物力学的影响;该术式的固定效果较好，能够增强骨折端的稳定性，还可避免出现畸形现象，患者恢复较快[11-12]。

本次研究结果显示，31例患者平均手术时间为（48.6±8.9）min，平均骨折愈合时间为（9.1±1.9）周。31例患者中，显效17例，有效12例，无效2例，治疗总有效率为93.55%（29/31）。术后3个月，患者膝关节功能优良率为87.07%（27/31），静脉血栓形成1例，髋内翻1例，并发症发生率为6.45%（2/31）。

综上所述，针对股骨干骨折合并膝关节损伤患者，实施交锁髓内钉内固定法治疗，骨折愈合情况较好，治疗总有效率较高，且对患者膝关节功能恢复具有积极意义，术后并发症较少，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-03） （本文编辑：李盈）