FPG、2 h PG指导下胰岛素皮下注射治疗高龄妊娠期糖尿病患者的效果及对妊娠结局的影响

王芳

【摘要】 目的：探讨空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）指导下胰岛素皮下注射治疗高龄妊娠期糖尿病（GDM）患者的效果及对妊娠结局的影响。方法：选取2017年1月-2018年10月笔者所在医院收治的80例高龄GDM患者为对象，按照入院单双顺序分为对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组采用常规运动和饮食疗法进行治疗，观察组在FPG、2 h PG指导下采用皮下注射胰岛素进行治疗，比较两组临床效果和妊娠结局。结果：治疗后，观察组的FPG、2 h PG、HbA1c水平均显著低于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组早产、新生儿低血糖、新生儿畸形、新生儿急性呼吸窘迫综合征及产后出血发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：FPG、2 h PG指导下胰岛素皮下注射能够有效控制高龄GDM患者血糖水平，改善妊娠结局。

【关键词】 高龄妊娠期糖尿病; 空腹血糖; 餐后2 h血糖; 胰岛素; 妊娠结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-0-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of insulin subcutaneous injection under the guidance of fasting plasma glucose（FPG） and postprandial 2 hour plasma glucose（2 h PG） in the treatment of gestational diabetes mellitus（GDM） in the elderly and its influence on pregnancy outcome.Method：80 elderly patients with GDM admitted to our hospital from January 2017 to October 2018 were selected and divided into the control group（n=40） and the observation group（n=40） according to the order of admission.The control group was treated with routine exercise and diet therapy.The observation group was treated with subcutaneous injection of insulin under the guidance of FPG and 2 h PG.The clinical efficacy and pregnancy outcomes of the two groups were compared.Result：After treatment，the levels of FPG，2 h PG and HbA1c in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.After treatment，the incidence of premature delivery，neonatal hypoglycemia，neonatal malformation，neonatal acute respiratory distress syndrome and postpartum hemorrhage in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Insulin subcutaneous injection under the guidance of FPG and 2 h PG can effectively control the blood sugar level of elderly GDM patients and improve pregnancy outcomes.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus in the elderly; FPG; 2 h PG; Insulin; Pregnancy outcome

First-authors address：Zaoyang Maternal and Child Health Hospital，Zaoyang 441200，China

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指女性在妊娠期发生的糖尿病[1]。其发病可能与胰岛素抵抗、遗传等因素有关。临床表现为多饮、多尿、多食等症状。食疗治疗与运动疗法是治疗GDM的基础疗法，有利于控制血糖、改善脂类代谢、降低胰岛素抵抗，但妊娠期胎兒生长发育的能量由产妇提供，故糖尿病饮食控制不宜过于严格[2]。研究表明，FPG、2 h PG指导下胰岛素皮下注射能够有效控制GDM患者血糖水平[3]。然而目前临床相关报道较少，故笔者通过探讨FPG、2 h PG指导下胰岛素皮下注射治疗高龄GDM的效果及对妊娠结局的影响，以期为临床治疗提供参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年10月笔者所在医院收治的80例高龄GDM患者为对象。纳入标准：（1）均符合《内科学》中GDM诊断标准[4];（2）年龄35～45岁。排除标准：（1）合并其他妊娠疾病者;（2）合并心、肝、肾等其他器官严重衰竭者;（3）沟通、听力、智力、精神障碍患者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。观察组：年龄36～44岁，平均（39.41±5.13）岁;孕周25～36周，平均（27.53±4.21）周;病程1～8个月，平均（4.38±0.52）个月。对照组：年龄35～45岁，平均（40.05±5.17）岁;孕周24～35周，平均（28.11±4.19）周;病程1～7个月，平均（4.25±0.47）个月。两组患者上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。家属及患者同意参与本次研究并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规运动和饮食疗法进行治疗：根据患者孕周和体重计算其每日所需热量，并调节饮食，在保证其摄入均衡营养的基础上控制其摄入热量;对患者进行运动治疗，制定系统的运动计划，同时进行血糖监测，密切观察病情变化。观察组在对照组基础上采用皮下注射诺和灵[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字J2010011]治疗，方法：每日三餐前30 min皮下注射0.5～1 U，3次/d，每晚临睡前皮下注射0.3～1 U，1次/d，

并根据患者血糖水平调整其用药，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

（1）两组治疗前后FPG、2 h PG、HbA1c变化情况，采用雅培越捷型血糖仪，分别于餐前、餐后2 h采指血测患者血糖并记录;采用乳胶免疫凝集法测定HbA1c，所用仪器为Bayer公司提供的DCA2000测定仪，操作过程中严格按说明书进行。（2）观察并记录两组妊娠结局。

1.4 统计学处理

选用统计学软件SPSS 20.0分析和处理，计数资料采取率（%）表示，行字2检验，计量资料采取（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖水平比较

治疗前，两组FPG、2 h PG、HbA1c水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的FPG、2 h PG、HbA1c水平均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组妊娠结局比较

治疗后，观察组早产、新生儿低血糖、新生儿畸形、新生儿急性呼吸窘迫综合征及产后出血发生率均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

GDM是妊娠期女性常见内分泌障碍性疾病[5]。近年来，我国GDM发病率逐渐呈上升趋势，据相关数据显示，其发病率已达1.31%～1.75%，若不及时治疗，可导致妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、胎儿生长受限、产后出血、新生儿呼吸窘迫、早产儿及巨大儿等发生，严重危及母婴生命安全，故及时进行诊断与治疗至关重要[6-7]。

胰岛素是目前治疗GDM临床使用药物中较为有效药物，能促进组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制糖原分解和糖异生，从而降低血糖[8]。当胰岛素分泌过多时血糖迅速下降，出现惊厥、昏迷等;当胰岛素分泌不足时可导致血糖升高，超过肾糖阈值时则糖从尿中排出，引起糖尿[9-10]。在常规基础上加用胰岛素皮下注射可控制血糖，同时降低低血糖发生率。本研究结果显示，治疗后，观察组的FPG、2 h PG、HbA1c水平均显著低于对照组（P<0.05），这与Muhwava等[11]研究结果相符，提示FPG、2 h PG指导下胰岛素皮下注射治疗高龄GDM患者的效果较好，能够有效控制其血糖水平。冯静等[12]研究顯示，皮下注射胰岛素能够有效改善母婴结局。本研究也证实了这一观点，结果显示，治疗后，观察组早产、新生儿低血糖、新生儿畸形、新生儿急性呼吸窘迫综合征及产后出血发生率均显著低于对照组（P<0.05）。

综上，对GDM患者采用FPG、2 h PG指导下胰岛素皮下注射治疗，能够有效控制血糖水平，改善妊娠结局，值得临床推广应用。

参考文献

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[11] Muhwava L S，Murphy K，Zarowsky C，et al.Policies and clinical practices relating to the management of gestational diabetes mellitus in the public health sector，South Africa–a qualitative study[J].Bmc Health Services Research，2018，18（1）：349.

[12]冯静，王新玲，李红艳，等.胰岛素两种给药方式对高龄妊娠期糖尿病患者相关指标的影响比较[J].中国药房，2017，28（15）：2032-2035.

（收稿日期：2019-03-21） （本文编辑：李盈）