探讨改进口腔护理法在预防新生儿VAP中的应用效果

彭仙丽 谢云清 陈敏

【摘要】 目的：探讨改进口腔护理法在新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）预防方面的临床价值。方法：选取2015年2月-2018年4月笔者所在医院收治的经口气管插管机械通气新生儿120例，按照随机、对照原则将其分为观察组（改进口腔护理法）和对照组（常规口腔护理法），对两组新生儿住院期间VAP发生情况、住院时间、气管内痰培养结果等进行观察分析。结果：观察组新生儿VAP发生率、痰培养阳性率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿机械通气时间、住院时间均明显短于对照组，住院费用明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：使用过氧化氢与碳酸氢钠溶液作为口腔护理液对经口气管插管机械通气新生儿进行口腔清洁，并结合细致化护理操作，可有效减少此类新生儿口腔细菌定植，降低VAP发生率，对于改善新生儿预后具有十分积极的作用，建议在临床推广应用。

【关键词】 新生儿呼吸机相关性肺炎; 口腔护理; 碳酸氢钠; 过氧化氢

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-0-02

新生儿呼吸机相关性肺炎（ventiator associated pneumonia，VAP）是一种有创机械通氣常见并发症，也是新生儿院内感染的主要因素[1]。VAP不仅造成新生儿机械通气时间延长，同时导致新生儿并发症增多，易引起其病情恶化或死亡风险上升，对其预后造成严重影响[2]。既往研究证实，VAP的发生同口腔细菌定植存在密切联系，通过加强口腔护理，可有效降低VAP发生风险[3]。以往临床主要采用以碳酸氢钠溶液为主的护理液对新生儿进行口腔护理，以预防VAP，但效果较为有限。本次研究以120例机械通气新生儿作为观察对象，探讨以过氧化氢与碳酸氢钠溶液为护理液联合细致化护理对新生儿VAP的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月-2018年4月笔者所在医院收治的经口气管插管机械通气新生儿120例。纳入标准：（1）建立人工气道，且行经口气管插管机械通气;（2）通气时间在72 h以上。排除标准：（1）合并先天性心脏疾病者;（2）合并先天性代谢疾病者;（3）畸形及合并外科疾病等特殊情况新生儿。按照随机、对照原则将其分为观察组和对照组。观察组60例，男38例，女22例;胎龄29～47周，平均（35.1±3.9）周;平均体质量（2.45±0.71）kg;其中包括34例新生儿胎粪吸入综合征，18例新生儿肺炎，8例新生儿窒息。对照组60例，男35例，女25例;胎龄31～49周，平均（34.8±4.1）周;平均体质量（2.38±0.65）kg;其中包括31例新生儿胎粪吸入综合征，19例新生儿肺炎，10例新生儿窒息。两组新生儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组新生儿家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组新生儿行常规口腔护理：（1）抢救台或暖箱床头抬高约30°;（2）严格执行无菌操作原则和手卫生规范，按需吸痰;（3）每隔2 h协助新生儿进行翻身，并对呼吸机内冷凝水进行清除，每日按时对呼吸机湿化水和湿化罐进行更换;（4）如新生儿需要接受鼻饲，在胃管插入之前进行胃内空气回抽，避免对通气效果造成影响或引起胃内容物返流;（5）使用2.5%碳酸氢钠溶液作为口腔护理液，每隔8 h使用棉签蘸取对口腔进行擦拭;（6）对新生儿呼吸频率、血气分析、生命体征进行严密观察，及时发现异常并报告主治医生处理;（7）根据新生儿生命体征变化情况，每日对其气管插管必要性进行评估，如条件允许则应及早撤除。

观察组新生儿在对照组基础上采用过氧化氢与碳酸氢钠溶液作为护理液，并实施细致化护理：（1）口腔清洗，吸痰后使用改进护理液对口腔进行清洗，配制比例为过氧化氢∶2.5%碳酸氢钠溶液∶生理盐水=1∶4∶5，按照口唇、面、颊部、牙龈、硬腭、舌面、舌下的顺序进行擦拭清洁，在进行口腔清洁前，应将口咽部、口鼻腔和气管内分泌物吸除干净;（2）保持湿润，如新生儿存在口腔黏膜干燥或口唇干裂，则取维生素AD滴剂滴于口腔或口周，再使用湿棉签进行涂抹;（3）维持口腔pH值，并给予气道湿化，每隔8 h给予新生儿氧气驱动雾化吸入，每次持续10 min。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 VAP发生情况 参照《实用新生儿学》[4]中VAP诊断标准对两组新生儿住院期间VAP发生情况进行统计：（1）机械通气48 h后新生儿肺部出现炎症，胸片检查可见肺浸润;（2）新生儿体温上升至37.5 ℃以上，肺部可闻及湿啰音，且呼吸道存在脓性分泌物，外周血白细胞在10×109/L以上;（3）支气管分泌物培养结果呈阳性。

1.3.2 一般情况 对两组患者机械通气时间、住院时间、住院费用进行记录分析。

1.3.3 痰培养 在新生儿机械通气48 h后、出现VAP征象时对其进行痰液细菌培养，并对痰培养结果进行记录：经气管导管插入一次性无菌吸痰管，吸出下呼吸道分泌物并对其进行细菌培养。

1.4 统计学处理

本次研究数据采用SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿VAP发生情况及痰培养结果比较

观察组新生儿VAP发生率、痰培养阳性率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组新生儿一般情况比较

观察组新生儿机械通气时间、住院时间均明显短于对照组，住院费用明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

王泽宇等[5]研究指出，口腔中存在多种厌氧菌定植，如真菌、革兰阳性杆菌、革兰阴性杆菌等，其中革兰阴性杆菌感染是造成VAP的重要因素。相关报道显示，NICU新生儿多免疫力低下，存在较高的细菌入侵风险，从而造成VAP发生率增加，其中，口腔细菌定植是引起VAP的高危因素[6]。VAP致病菌中约70%来自于口咽部常驻菌。因此，加强经口气管插管机械通气新生儿口腔护理对于预防VAP具有十分重要的作用。

以往临床主要采用碳酸氢钠溶液作为护理液对机械通气新生儿进行口腔清洁，以减少口腔细菌定植[7]。但研究指出，碳酸氢钠对于真菌繁殖具有较好的抑制作用，而对于革兰阴性杆菌等其抗菌效果较差[8]。过氧化氢溶液是一种临床常用护理液，对于鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌具有较好的抗菌效果[9]。过氧化氢作为一种常用氧化剂，可分解产生新生氧，对细菌酶系统造成干扰，从而发挥抗菌作用，对于真菌、芽孢、病毒、细菌均具有良好的抗菌活性[10]。同时结合细致化护理，加强机械通气新生儿口腔清洁效果，以更为有效地清除口腔定植菌。本次研究中，观察组新生儿以过氧化氢及碳酸氢钠溶液配置护理液进行日常口腔清潔并结合细致化护理，结果显示，观察组新生儿痰培养阳性率明显低于对照组，表明此种护理液较碳酸氢钠溶液可有效减少口腔细菌定植。

对于行机械通气新生儿，其上呼吸道和口咽部黏膜屏障受到破坏，从而使口咽部病菌进入呼吸道，引起VAP[11]。程安琪等[12]研究指出，VAP发生率同机械通气时间呈正相关。本次研究中，观察组新生儿VAP发生率明显低于对照组，一方面同改进口腔护理方法减少口腔细菌定植有关，另一方面则同机械通气时间缩短有关。此外，预防VAP不仅是改善新生儿预后的需要，同时可有效减少新生儿治疗成本。本次研究中，观察组新生儿住院时间短于对照组，治疗费用明显少于对照组，同相关报道中的结论基本一致。需要注意的是，本次研究中观察组新生儿所使用的过氧化氢为3.0%原液稀释1倍所得，可有效避免产生大量泡沫。同时使用2.5%碳酸氢钠溶液再次进行清洗，有效增强抗菌效果，并减少新生儿口腔不适感。

综上所述，使用过氧化氢与碳酸氢钠溶液作为口腔护理液对经口气管插管机械通气新生儿进行口腔清洁，并结合细致化护理操作，可有效减少此类新生儿口腔细菌定植，降低VAP发生率，对于改善新生儿预后具有十分积极的作用，建议在临床推广应用。

参考文献

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[12]程安琪，李雅楠，夏欣华，等.两种气管导管预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎效果比较[J].护理学杂志，2017，32（13）：24-27.

（收稿日期：2018-12-24）