5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮的综合护理干预分析

2019-08-19潘惠娟钟彩梅罗洁莹冯惠璇

中外医学研究 2019年15期

潘惠娟　钟彩梅　罗洁莹　冯惠璇

【摘要】目的：研究中重度痤疮患者采取5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗后护理策略及效果。方法：选择2017年7月-2018年10月笔者所在医院收治的中重度痤疮患者58例作为此次研究对象，利用随机分组法将患者分为观察组与对照组，所有患者均采用5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗，对照组患者采取常规护理干预，观察组患者采取综合护理干预，对比两组患者护理效果、不良反应发生率及护理满意度情况。结果：观察组患者护理总有效率明显高于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率少于对照组，护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中重度痤疮患者行5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗后实施综合护理干预有助于减少患者不良反应，提高治疗效果。

【关键词】 5-氨基酮戊酸; 光动力疗法; 中重度痤疮; 综合护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-00-03

痤疮属于慢性皮肤炎症，是因毛囊处皮脂分泌过多、皮脂腺导管异化、痤疮丙酸杆菌过多造成的炎症或非炎症反应，发病人群多集中于青少年。由于此疾病具有易反复、时间长、多出现在面部等特性，使患者身心均受到严重影响。特别是中度、重度痤疮患者，极易形成色素沉积与瘢痕问题[1]。5-氨基酮戊酸光动力疗法可简称为ALA-PDT，是目前临床最具发展前景的无创光疗技术，其以安全、高效、简洁等优势深受患者的认可与好评。本文主要探究中重度痤疮患者采取5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗后的护理策略及效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月-2018年10月笔者所在医院收治的中重度痤疮患者58例作为此次研究对象。纳入标准：（1）治疗前14 d内未使用相关痤疮治疗药物;（2）治疗前30 d内未使用抗生素、维A酸等药物。排除标准：（1）光过敏及正服用光敏药物患者;（2）肝功能代谢异常患者;（3）30 d内口服或注射糖皮质激素类药物患者;（4）妊娠及哺乳期妇女。利用随机分组法将患者分为观察组与对照组，对照组29例患者，其中男23例，女6例;年龄11～28岁，平均（19.1±1.7）岁;病程1～6年，平均（3.2±1.1）年;病发位置：面颊14例，全面部15例。观察组29例患者，其中男23例，女6例;年龄14～32岁，平均（20.0±1.9）岁;病程1.5～8年，平均（3.4±1.2）年;病发位置：面颊12例，全面部17例。两组患者的性别、年龄、病程和病变位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知晓此次研究内容，签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均采用ALA-PDT治疗，每次治疗均提前预约，治疗当天不化妆、不外用药物，单独建档、拍照。治疗开始前首先给予预处理，彻底消毒、清理患者患处皮肤，将痂皮、厚屑、脓包、粉刺等进行清创、去粉刺，之后实施光动力治疗。选用浓度为5%的氨基酮戊酸敷于患者皮肤受损区域，根据患者情况进行避光封包1～2 h;然后用红光治疗仪（威海市博华医疗设备有限公司BH-1LB）最高挡位（第9档）进行照射，波长为635 nm，能量密度设定为100 J/cm2，测距板测量皮肤与光板距离，以10 cm为准，控制光照时间为每部位20 min，需左右双侧照射者做好遮光措施，避免光斑重叠[2-3]。患者每隔7～10天进行1次治疗，3～4次为1疗程。固定工作人员对完成治疗的患者进行护理效果、不良反应发生率及护理满意度收集、评估、分析。

对照组患者采取常规护理干预，包括光动力治疗原理、注意事项、院前宣教、饮食干预、用药指导等。

观察组患者采取综合护理干预，具体内容为：（1）光动力治疗前护理干预。在患者预约治疗日期的前1 d，护理人员以电话形式温馨提示患者按期治療，并建议治疗当天携带遮阳伞、口罩等物理遮光物品以助治疗后回家途中使用。由于患者痤疮情况较为严重，护理人员需先对脓包实施针清，使用浓度为0.5%的碘伏溶液进行皮肤消毒，对炎性囊肿实施微切，清理内容物。应用浓度3%的过氧化氢溶液进行痂皮、厚屑软化清除及创面消毒，0.9%生理盐水终末清洗。使用灭菌痤疮针穿刺粉刺，挤压排出内部皮脂，动作应轻柔，防止出现炎症扩散问题。待彻底完成面部清理后，关闭室灯，把5-氨基酮戊酸配制成浓度为5%药液，一次性灭菌注射器抽吸，灭菌不锈钢压舌板协助，均匀涂抹于皮损部位，皮损严重处重点涂抹，使用保鲜膜进行封包，预防药液挥发干燥[4]。完成敷药后外覆洁净黑胶纸避光，纸型医用胶带固定，严密观察眼周、鼻孔、唇周等易漏光部位避光情况。（2）心理护理干预。由于中重度痤疮的顽固难愈，病程冗长，严重影响面部美观，很多患者出现自卑心理，而且患者对光动力治疗技术较为陌生，对治疗方法与治疗效果存在疑虑，护理人员在实施治疗前应与患者进行积极沟通，派发痤疮防治、光动力治疗等健康教育资料，指导患者通过正规渠道了解中重度痤疮疾病的相关内容，鼓励患者树立战胜疾病的信心。操作过程中更应重视宣教质量，通过温柔、耐心的话语深入为患者普及痤疮相关疾病知识及光疗原理。帮助患者消除焦虑、恐惧等负面心理。治疗期间患者可能稍感疼痛、不适，尤其是首次进行光照治疗，患者紧张、焦虑情绪尤为明显，护理人员应在患者手边放置呼叫铃，实时关注患者反应，可采用肢体动作对患者进行安抚，避免患者因疼痛出现躲避活动影响治疗效果。（3）光动力治疗后护理干预。治疗结束后，嘱患者用清洁过滤水彻底清洗面部，做好物理遮挡防晒方可离院回家。创面愈合前，干燥脱屑严重时，暂停使用洁面乳;创面愈合、干燥脱屑缓解后可适当使用泡沫丰富的弱酸性洁面乳。治疗2 d内尽量避免室外活动及暴晒，建议常规使用防晒霜，适当使用天然原料制成，不含或少含人工色素、香料、防腐剂等易引起皮肤敏感的医学护肤品及医学保湿面膜等作为日常保湿用品，以缓解干燥脱屑，减少色素沉着。部分患者治疗后会出现痤疮一过性加重反应，护理人员应告知患者为正常现象，伴随后续治疗会得到缓解与改善，使患者做好心理准备，并随时解答患者提出的各项治疗疑问。（4）饮食干预。治疗过程中护理人员应告知患者饮食以清淡为主，多食用富含蛋白质、纤维素的食材，少食用芹菜、韭菜、荠菜等光敏性食材，不可食用油炸、辛辣、刺激性强的食物[5]。禁饮用咖啡及肥甘厚腻，甜度高的饮料，控制糖分、奶制品、脂肪的摄入，戒烟、酒，形成科学、健康的膳食结构，保证肠道通畅。（5）生活干预。要求患者养成良好作息习惯，保证睡眠充足，不可过度熬夜，且不可长时间暴露在电脑、电视等光源下。调整心态，保持乐观，避免焦虑，养成良好护肤习惯，注意皮肤清洁，建议每天洗脸不超3次，避免过度清洁。洁面后适当涂抹控油保湿医学产品，避免皮肤在负反馈作用下分泌更多的油脂。不自行挤压粉刺，避免毛孔感染，真皮炎症，引起瘢痕。外出前养成常规防晒习惯，防止阳光直射皮肤。治疗期间患者不可化妆，避免因皮脂排泄阻碍加重病情。（6）不良反应护理干预。如患者首次光疗后发生明显痤疮反应，应及时处理，不可让患者抓挠患处，可使用炉甘石进行皮肤清洗。光疗期间患者可能产生不适感，持续时间约5 min，患者如耐受力较差，可适当降低红光照射能量密度，待适应后逐步恢复正常能量水平。如患者光疗后出现水肿、红斑情况，马上予过滤水冷喷或冷湿敷20 min;如光疗后出现脱屑情况，冷敷后为患者涂抹保湿产品[6]。

1.3 观察指标及评价标准

护理效果：（1）显效：患者粉刺、痤疮、囊肿情况消失，皮肤恢复正常;（2）有效：患者粉刺、痤疮、囊肿情况减轻，皮肤有所改善;（3）无效：患者粉刺、痤疮、囊肿情况无变化或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

记录并统计患者出现不良反应例数，计算不良反应发生率。

自制护理满意度调查量表评估护理满意情况，内容包括护理人员工作态度、痤疮知识宣教情况、光动力治疗熟练情况、不良反应处理情况、治疗后皮肤护理指引及皮损复发情况5个项目，每个项目均设满意、不满意两个选项，每个满意项20分，不满意项0分，总分为100分。评分<60分判定为不满意，60～80分判定为一般满意，>80分判定为非常满意。总满意=非常满意+一般满意。

1.4 统计学处理

选择SPSS 20.0软件进行数据分析，护理效果、不良反应发生率、护理满意度等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

观察组患者护理总有效率为96.55%，对照组患者护理总有效率为82.76%，观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组患者护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

痤疮是常见的皮肤病之一，主要由于痤疮丙酸杆菌的繁殖而引起痤疮炎症，中重度痤疮的主要治疗方法是口服抗生素和异维A酸的保守治疗，后者由于明显的副作用使临床应用上受限[7-8]。

光动力疗法（ALA-PDT）是临床新型的治疗痤瘡的技术，ALA-PDT治疗中重度痤疮的作用原理主要是通过外敷ALA药物，ALA药物吸收后转化为强光敏剂的细胞内原卟啉Ⅸ，在特定波长光源照射下，形成较高活性的自由基团，杀灭以痤疮丙酸杆菌为主的病菌，治愈痤疮[9]。经临床资料统计发现，波长为410～490 nm的蓝光虽然能够激发形成自由基团，但穿透力相对较差，仅可以治疗轻度痤疮[10]。而波长为620～760 nm的红光则具有较强的穿透能力，不仅可以灭杀痤疮丙酸杆菌，同时也可激发机体内免疫细胞活性，达到提高免疫力的作用，更适于治疗中重度痤疮疾病[11]。光动力治疗作为一种新兴的方法，治疗次数及间隔时间都有严格限制。医护人员应加强与患者的沟通、提供综合护理，提高患者对治疗方案的认知度和依从性十分必要[11]。本研究通过治疗前电话提醒等护理干预方式确保观察组在规定时间内完成治疗，药效得到延续，治疗效果得到肯定;对照组则出现4例患者因个人事宜耽误治疗，超出10 d后才进行下一次治疗，效果未得到保证。实施综合护理干预时医护人员还会在治疗前和治疗过程中给患者详细讲解光动力治疗的原理及前期可能出现的副作用和不良反应的正确处理方式，提高患者对治疗的认知度，有助于减轻患者恐惧和不安，有助于提高患者治疗的依从性;随着患者治疗依从性的提高，患者接受治疗次数及治疗周期会得到保障，总有效率不断上升，从而保证了光动力治疗的效果。通过对患者进行光动力治疗的宣教，治疗前、中、后期的综合护理，特别是治疗后正确的护肤方式、医学护肤品的合理使用、健康的作息、饮食、生活方式的指导，使患者树立对中重度痤疮正确的认识和对光动力治疗效果正确的期望值，明显降低光动力治疗后干燥、脱屑、色素沉着等不良反的发生，避免痤疮诱发因素，减少痤疮的复发，改善患者的近、远期预后，提高患者对治疗和护理的满意度。

总而言之，中重度痤疮患者行5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗的前、中、后期各环节中，适当实施综合护理干预有助于减少患者不良反应，提高治疗效果。

参考文献

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