清扫式耳前瘘管摘除术治疗感染期手术疗效分析

王灿

[摘要] 目的 探讨清扫式耳前瘘管摘除术治疗耳前痿管感染期的手术效果以及临床应用价值。 方法 方便选取该院2017年1月—2018年5月期间内接收的30例耳前痿管感染期患者作为观察对象，另外选取同期该院接收的15例耳前痿管感染完全控制的患者作为对照组。给予两组患者均行清扫式耳前瘘管摘除术治疗。对比两组患者手术治疗效果，并观察治疗基本情况、并发症发生情况以及复发情况。 结果 ①两组患者经治疗后Ⅰ期愈合率比较差异无统计学意义（P>0.05）;②观察组经治疗后疼痛消失时间（2.09±0.61）d、脓腔消失时间（9.02±1.06）d、治愈时间（12.15±1.24）d较对照组来说均更低，，差异有统计学意义（t=3.189、26.019、40.017，P<0.05）;③观察组总并发症发生率占比3.33%，对照组占比20.00%，两组患者总并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=13.484，P=0.000，P<0.05），且两组患者均未见一例复发。 结论 耳前痿管感染期患者接受清扫式耳前瘘管摘除术治疗效果确切，促进了患者的快速康复，降低了并发症以及复发的几率，临床实用价值较高，并且能够满足患者的美学需求，值得加以推广使用。

[关键词] 清扫式耳前瘘管摘除术;耳前痿管;感染期;手术效果;美学效果

[中图分类号] R764          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0085-03

[Abstract] Objective To investigate the surgical effect and clinical application value of cleaning anterior auricular fistula removal in the treatment of pre-auricular impotence in infectious period. Methods A total of 30 patients with pre-auricular impotence during the period from January 2017 to May 2018 were selected as the observation group， and 15 patients with pre-auricular impotence under complete control were selected as the control group during the same period. The patients in both groups were treated with cleaning anterior auricular fistula removal. The curative effect of operation was compared between the two groups， and the basic condition of treatment， complications and recurrence were observed. Results There was no statistically significant difference in the first stage healing rate between the two groups after treatment （P>0.05）. The pain disappearance time （2.09±0.61） d， the pus cavity disappearance time （9.02±1.06） d and the healing time （12.15±1.24） d in the observation group were lower than those in the control group. （t=3.189， 26.019， 40.017，P<0.05）. The incidence of total complications in the observation group was 3.33% and that in the control group was 20.00%（χ2=13.484， P=0.000 <0.05）， and there was no recurrence in either group. Conclusion Sweeping anterior auricular fistula removal is effective for patients with preauricular impotence in infection stage， which promotes rapid recovery of patients， reduces the risk of complications and recurrence. It has high clinical practical value， and can meet the aesthetic needs of patients， and is worth popularizing.

[Key words] Cleaning type of anterior iliac crest extraction; Pre-ankle fistula; Infection period; Surgical effect; Aesthetic effect

耳前痿管是臨床中较为常见的一种先天性畸形，患者临床可表现为局部搔痒并伴随白色分泌物。国外研究报道，耳前痿管主要是由于常染色体显性遗传。并且李海澜[1]学者研究中曾提出，耳前痿管具有不规则显性，主要为人体胚胎发育时期第1、2鳃弓耳廓原基融合不良或封闭不全所导致。耳前痿管由于临床表现不典型，不易引起患者重视，若患者局部搔痒后抓破感染，会导致形成脓肿，从而加大了临床治疗的难度。局部穿刺治疗曾被用于治疗耳前痿管，但该术清除病理产物不够彻底，易导致复发，患者接受程度较低。近年来，清扫式耳前瘘管摘除术应用逐渐增多，耳前痿管感染期时，应通过局部热敷等方式控制炎症，若有脓肿形成，则应切开脓肿后再行清扫式耳前瘘管摘除术治疗[2]。基于此，该研究方便选取该院2017年1月—2018年5月期间内接收的30例耳前痿管感染期患者作为观察组，进行分析，探讨清扫式耳前瘘管摘除术治疗耳前痿管感染期的手术效果以及临床应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治接收的30例耳前痿管感染期患者作为观察组，另外选取同期该院接收的15例耳前痿管感染完全控制的患者作为对照组。观察组中，男16例，女14例，年龄1～80岁，平均年龄（40.5±39.5）岁;对照组中，男4例，女11例，年龄5～66岁，平均年龄（35.5±30.5）岁。统计学分析组间各项资料可对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入及排除标准：①观察组患者均符合耳前痿管感染期相关诊断标准[3];②该研究已获该院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情且自愿参加研究;③精神意识障碍且无法配合治疗患者、临床资料丢失患者、其他部位急性感染患者、肝肾疾病及心脏疾病患者均不纳入该次研究。

1.2  方法

①观察组患者急性感染期脓肿形成后，切开排脓后2～7 d行手术治疗。清扫式耳前瘘管摘除术方式：指导患者采取平卧侧头位，患耳朝上，一般采取局部浸润麻醉，不配合和患儿采取全麻。沿耳前瘘管口及感染灶周围做梭形切口，自耳轮脚软骨膜处连同瘘管、坏死肉芽及瘢痕炎症组织一并切除，至颞肌筋膜浅面，外至腮腺包膜浅面，若瘘管深及外耳道软骨，应做瘘管附着处软骨块状切除[4]。术毕电凝止血，并采用碘伏纱布擦洗、生理盐水冲洗，后缝合切口并给予加压包扎。

②对照组患者于常规感染完全控制后，在不感染的状态下行常规手术治疗，术式按照相关规定及要求进行。

1.3  疗效评价与观察指标

①手术效果：手术治疗效果采用二级判定，以患者临床症状完全消除，且无感染症状发生、无瘢痕形成为Ⅰ期愈合;以患者临床症状有所改善，切口轻度感染或形成瘢痕为Ⅱ期愈合[5]。

②治疗基本情况：指标包括疼痛消失时间、脓腔消失时间、治愈时间。

③并发症及复发情况：并发症如耳廓畸形、腮腺损伤、术后感染等;术后随诊半年，观察复发情况。

1.4  统计方法

该课题30例耳前痿管感染期患者基线资料、研究数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，采用χ2检验计数资料，用百分率（%）表示，采用t检验计量资料，用均数±标准（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术效果对比

两组患者经治疗后Ⅰ期愈合率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  治療基本情况对比

观察组经治疗后疼痛消失时间、脓腔消失时间、治愈时间较对照组来说均更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  并发症及复发情况对比

两组患者总并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。且两组患者均未见一例复发。见表3。

3  讨论

耳前痿管是耳科中极为常见的一种先天性疾病，绝大多数患者痿管口均位于耳轮脚前，且痿管大多为长短及深浅不一的狭窄盲管。对于耳前痿管患者来说，常规治疗效果不尽人意，无法彻底将病理组织清除，因此可能导致二次污染，并且加大了患者复发的几率，预后价值较低，因此患者接受程度也更低。并且针对耳前痿管感染严重的患者来说，由于脓肿表面皮肤弹性缺失，并不适用于常规方法治疗[6]。

近年来，临床上提出了清扫式耳前瘘管摘除术治疗的方式。清扫式耳前瘘管摘除术首先于患者急性感染期脓肿形成后，切开排脓后2～7 d行手术治疗，间接提高了临床手术治疗效果。清扫式耳前瘘管摘除术治疗时，通过行梭形切口能够清晰地辨别正常组织和炎症组织，可完整、彻底的将炎症组织切除，甚至可以将以往残留的瘢痕切除[7]。但耳前痿管感染期患者在接受清扫式耳前瘘管摘除术治疗时需注意：①术前应将脓液进行药敏试验，从而为临床合理选择抗菌药物提供可靠依据;②手术时机必选合理选择，一般均于脓肿切开引流后进行手术治疗;③在切除病灶时必须完整切除，包括外围存在痿管组织包绕的需要一并切除，术中应辨别清除炎性肉芽组织的范围，同时术毕需要采用碘伏、生理盐水对创面进行清理，才能消除炎症[8-9]。国内外研究证实[6]，清扫式耳前瘘管摘除术具有以下优点：耗时较短，且费用较低，能够避免二次手术为患者带来的痛苦和多余的费用;手术前后进行抗感染治疗可提高Ⅰ期愈合率;此外，病变组织与健康组织分界清晰，可完整、彻底地清除病变组织;并且该术尤其适用于感染区范围不大且表面皮肤糜烂、无法保留的先天性耳前痿管患者。经国内外研究证实[4]，耳前痿管感染期患者由于受到感染的影响，痿管上皮可形成大量肉芽以及瘢痕，而清扫式耳前瘘管摘除术治疗耳前痿管感染期的优势就在于痿管摘除后彻底地根除了感染源，因此不会导致多次脓肿，进而患者只需接受一期手术治疗即可痊愈，有效地避免了脓肿形成、溃破等现象的发生。减轻患者痛苦的同时，缩短了患者的病程，手术治疗效果彻底。

该研究结果显示，两组患者经治疗后Ⅰ期愈合率96.67%、93.33%，组间比较无显著差异，符合王志红[10]学者研究结果。并且早在简洁君等[11]学者研究中证实，清扫式耳前瘘管摘除术治疗能缩短患者的治疗时间，促进患者快速康复，该研究中观察组经治疗后疼痛消失时间、脓腔消失时间、治愈时间较对照组来说均更低这一结果与之符合。该研究中，两组患者总并发症发生率比较有统计学意义，观察组仅占比3.33%，对照组占比20.00%，且两组患者均未见1例复发，与王芳等[12]学者研究中总并发症发生率占比6.25%，治愈率占比100.00%这一结果一致，证实清扫式耳前瘘管摘除术安全性较高。

综上所述，清扫式耳前瘘管摘除术可应用于耳前痿管感染期患者临床治疗中来，安全性较高且治疗效果理想，能够满足患者的康复需求，实用价值较高，可推广。

[参考文献]

[1]  李海澜. 保守治疗及护理对感染期耳前瘘管的疗效观察[J]. 全科护理， 2016， 14（23）：2427-2428.

[2]  李会娟. 扩大根治术治疗先天耳前瘘管伴感染临床分析[J]. 河南外科学杂志， 2016， 22（4）：48-49.

[3]  孙旭鸯， 刘晓华， 陈婷婷，等. 先天性耳前瘘管感染期患者的疗效研究[J]. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（23）：5449-5451.

[4]  陳凯， 孙艳. 显微镜下手术治疗耳前瘘管并感染的疗效分析[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， 2016， 22（6）：495-496.

[5]  李志伟. 先天性耳前瘘管变异手术时机选择及疗效分析[J]. 内蒙古医学杂志， 2017， 49（7）：868-869.

[6]  易星， 吴学文， 梅凌云，等.复杂先天性耳前瘘管手术治疗体会[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报， 2017， 31（3）：64-67.

[7]  曾国建， 张学斌， 孙文. 不同时期手术治疗小儿先天性耳前瘘管的疗效观察[J]. 中国实用医药， 2016， 11（32）：19-21.

[8]  何洪彬， 刘爱菊， 樊惠利. 手术切除配合整形治疗复杂性耳前瘘管的临床疗效及预后[J].医学综述， 2016， 22（17）：3522-3524.

[9]  林萍. 耳前组织整块切除术治疗难治性耳前瘘管的临床治疗效果观察[J]. 中国医药指南， 2016， 14（1）：159.

[10]  王志红. 改良扩大根治术治疗先天性耳瘘管并感染36例分析[J]. 河南外科学杂志， 2017， 23（3）：145-146.

[11]  简洁君， 李国义， 李妮. 手术治疗先天性耳前瘘管感染期的临床及美学效果观察[J]. 西南国防医药， 2016， 26（10）：1187-1189.

[12]  王芳， 王少华， 姚孟薇，等.先天性耳前瘘管感染期治疗方法的探讨[J]. 中国医学文摘：耳鼻咽喉科学， 2016， 31（5）：260-262.

（收稿日期：2019-01-23）