乳腺超声成像与钼靶在检出乳腺肿块微钙化中的临床价值分析

钟树兴　郭红梅　洪晓纯　张黎明

【摘要】 目的：探讨乳腺超声成像与钼靶在检出乳腺肿块微钙化中的临床价值。方法：选取乳腺肿块患者125例，全部患者均接受乳腺超声成像与钼靶摄影检查，同时为患者开展磁共振成像（MRI）检查，参照病理学检查结果，对三种检查方式所具备的诊断价值进行比较。结果：通过对肿块内微小钙化的分布、大小、形态、回声/密度进行比较，超声和钼靶检查准确度比较差异无统计学意义（P>0.05）;MRI检查准确度高于超声及钼靶检查，差异有统计学意义（P<0.05）;相较于超声检查，钼靶检查的敏感度更高，但特异度更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：乳腺超声成像与钼靶均可作为对乳腺肿块微钙化检查的有效方式，且各有优势，MRI检查准确度更高，但成本较高，临床上可将乳腺超声和钼靶进行结合应用。

【关键词】 乳腺肿块; 微钙化; 超声; 钼靶; MRI

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of breast ultrasound imaging and molybdenum target in detecting micro-calcification of breast masses.Method：125 patients with breast masses were selected，all patients underwent breast ultrasound imaging and molybdenum target.At the same time，magnetic resonance imaging（MRI）was performed for the patients.The diagnostic value of the three methods was compared according to the results of pathological examination.Result：The distribution，size，morphology，echo/density of micro-calcification were compared.There was no significant difference in the accuracy of breast ultrasound imaging and molybdenum target examination（P>0.05）.The accuracy of MRI examination was higher than those of breast ultrasound imaging and molybdenum target examination，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with breast ultrasound imaging，the sensitivity of molybdenum target examination was higher，but the specificity was lower，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Breast ultrasound imaging and molybdenum target can be used as an effective way to detect micro-calcification of breast masses，and each has its own advantages.The accuracy of MRI is higher，but the cost is higher.Breast ultrasound and molybdenum target can be combined in clinic.

【Key words】 Breast masses; Micro-calcification; Ultrasound; Molybdenum target; MRI

First-authors address：Dongguan Municipal Maternal and Child Health Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.037

乳腺疾病在臨床上具有较高的发病率，其是对女性健康造成严重威胁的一类疾病，有资料报道称，随着生活压力的加大，乳腺癌的发病率呈现出逐年升高的趋势[1]。为了使乳腺癌疾病预后得以改善，就需尽早对疾病进行有效诊断[2]。临床上在对乳腺疾病开展检查时，常用方式为超声、钼靶和MRI[3]。有资料报道称，钼靶X线在对乳腺肿块微钙化进行检查时，检出率可达70%～90%，但其可能出现影像重叠，肿块检出敏感性低等情况，同时检查存在辐射，不适合开展重复检查。乳腺超声检查安全性高，可重复开展检查，但其检查准确度、敏感性和特异性仍存在争议。本次研究选取乳腺肿块患者125例，探讨乳腺超声成像与钼靶在检出乳腺肿块微钙化中的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2018年7月本院收治的乳腺肿块患者125例，均经影像学检查显示有乳腺肿块内微钙化，全部患者均接受手术病理检查后确诊。纳入标准：病理学检查确诊;均自愿接受超声、钼靶以及MRI检查。排除标准：认知功能障碍;精神异常。年龄最小22岁，最大65岁，平均（51.7±3.6）岁;病程最短7个月，最长3年，平均（1.1±0.3）年。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 乳腺超声检查：检查仪器为ARIETTA70以及飞利浦IU22超声检查诊断仪，探头类型为线阵探头，频率为7 MHz，指导受检者保持仰卧位，用双手将自身的头部抱住，从而有效暴露双侧乳腺，扫描方向为由上到下，由左到右，开展连续多切面、多角度的扫查，使增益条件得以有效降低，从而有效显示微钙化，记录其形态、回声、大小等。钼靶检查方法：检查仪器为GE senographe Ds PT乳腺钼靶机，指导受检者保持站立位，也可为其选用坐立位，拍摄其机体双侧乳腺，拍摄形式包括头尾位以及内外斜位，并根据具体情况，开展侧位和局部放大处理。取得检查图像后，将其进行上传，工作站对图像进行处理后，记录病变相关情况。MRI检查方法为：检查所应用的仪器为GE senographe Ds PT磁共振检查仪，磁共振扫描系统为GE 3.0Signa HDx。指导受检者保持俯卧位，首先开展二维自旋回波序列联合脂肪抑制技术，开展T1WI以及T2WI检查，然后采用造影剂进行注射，开展T1WI扫描，层厚设置为5 mm，间距设置为2 mm，矩阵为256×192。

1.3 内容替换：观察不同检查方式的图像特征及检查准确度、敏感度和特异度。将钙化直径<0.5 mm认定为微小钙化，美国放射学会制定的影像报告与数据系统（BI-RADS）分级≥4级为恶性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式表现比较 125例患者影像学检查均显示乳腺肿块内微钙化，患者在接受病理检查后确诊：其中77例为恶性病变，乳腺浸润性导管癌44例和乳腺导管原位癌33例，良性病变48例（乳腺增生性病变28例，乳腺导管内乳头状瘤11例和乳腺纤维腺瘤9例）。乳腺超声检查表现：肿块内部或周边存在强回光点，少部分强回声光点呈现为散在分布。良性病变具备较规则的形态，清晰边界，回声均匀。恶性病变中强回声光点回声不均匀，形态不规则，边缘模糊，呈现为簇状分布（图1）。钼靶检查表现：良性病变高密度结节影具备较规则形态和光滑边界，微钙化点具备规则形态和相同密度，呈现为散在和弥漫性分布。恶性肿瘤表现为分叶状或不规则状，无肿块影呈现为局部结构紊乱，微钙化表现为大小、形态不一及不均匀密度的钙化，呈现为不定型的分枝状及线样分布（图2）。

MRI检查表现：T1WI显示大部分肿块不规则，信号为低信号或等信号，T2WI显示肿块呈现为不规则混杂信号，极个别肿块呈现为星芒状，全部肿块不具备清楚边界，T1WI和T2WI均呈现低信号，形状为砂粒以及小短条状。

2.2 不同检查方式诊断结果比较 MRI检查准确度高于超声及钼靶检查，差异均有统计学意义（字2=6.352，P<0.05）;超声和钼靶检查准确度比较，差异无统计学意义（字2=1.021，P>0.05）。见表1和2。

3 讨论

乳腺癌在临床上具有较高的发病率，其会对女性健康造成严重影响，若疾病未能得到及时有效的治疗，则可能导致患者的生命受到威胁[4]。为了使患者的疾病得到有效治疗，就需要对疾病进行尽早诊治[5]。在对乳腺癌开展診断时，乳腺肿块微钙化是一个十分重要的评价指标，其会对乳腺癌的诊断产生明显影响[6]。有资料报道称，在乳腺癌疾病诊断的过程中，4%～10%患者的疾病诊断阳性依据为微钙化，但同时有超过一半的乳腺癌较为隐性，因此在对其开展诊断时，无法仅依靠微钙化对其进行确诊，需根据病灶大小、位置、形态、边缘、内部回声，后方回声改变、纵横（L/T）比结合病灶内部及周边血流速度峰值（Vmax）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、S/D比值及血流分级进行综合分析[7]。

高频超声在临床上具有较高的应用率，其操作简单，不会对受检者机体造成检查创伤，具备较高的实用性，同时检查费用较低，对微钙化具备较高的检出率[8-10]。有学者通过研究报道称，若处在低回声环境中，可有效体现高频超声所具备的探测功能，从而可检测出直径在110 μm或更小的钙化小珠，在此方面效果比钼靶检查更为优异[11]。提示在对微钙化进行检查时，超声成像优势十分明显。但同时其也具有局限性，即当微钙化不存在周围回声改变时，则具备较高的检出难度，同时当导管扩张且存在结节时，则无法对其进行清晰显示[12-14]。

钼靶摄影在对乳腺微钙化进行检查时，具备较高的敏感度，但微钙化并非全部为恶性病变，也有少部分为良性病变[15]。依靠钼靶摄影，可有效观察微钙化的形状、大小、分布等，从而对疾病的良恶性进行有效判断。但同时钼靶摄影也具备局限性，比如无法对乳腺病变的良恶性进行有效鉴别[16-17]。本次研究结果也显示，相较于超声检查，钼靶检查的敏感度更高，但特异度更低。而MRI检查属于对乳腺癌进行检查的有效方式，其检查准确率高，但检查费用较高[18-20]。

综上所述，乳腺超声成像与钼靶均可作为对乳腺肿块微钙化检查的有效方式，且各有优势，MRI对乳腺肿块检查准确度更高，但成本较高，临床上可将乳腺超声和钼靶进行结合应用。

参考文献

[1] Jing Li，Liping Guo，Li Yin，et al.Can different regions of interest influence the diagnosis of benign and malignant breast lesions using quantitative parameters of contrast-enhanced sonography？[J].European Journal of Radiology，2018，36（30）：28-29.

[2] Linn Treu，Ralf Ohlinger，Carolin Flieger，et al.A Prospective Two Center Study Comparing Breast Cancer Lesion Size Defined by 2D Shear Wave Elastography，B-Mode Ultrasound，and Mammography with the Histopathological Size[J].Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound，2018，10（10）：22-24.