病区内易操作易实施康复训练配合奥氮平口服对慢性精神分裂症患者社会及认知功能的影响

李福金　王飞　李红丽　叶百维

【摘要】 目的：分析在慢性精神分裂癥患者中实施病区内易操作易实施康复训练配合奥氮平口服对其社会和认知功能的影响。方法：选取2017年3月-2018年4月本院收治的100例精神分裂症患者。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各50例。对照组予以奥氮平口服治疗，研究组在对照组基础上配合病区内易操作易实施康复训练。比较两组治疗前后的社会功能（PANSS、SDSS、ADL评分）和认知功能（IQ、WCST评分），以及治疗效果。结果：治疗后，两组PANSS、SDSS评分均低于治疗前，ADL评分均高于治疗前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组IQ值均高于治疗前，WCST评分均低于治疗前，且研究组IQ值高于对照组，WCST评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组总有效率为80.00%，高于对照组的62.00%（P<0.05）。结论：在慢性精神分裂症患者应用病区内易操作易实施康复训练配合奥氮平口服，更利于改善患者的社会功能和认知功能，并可提高治疗效果。

【关键词】 精神分裂症; 康复训练; 奥氮平; 社会功能; 认知功能

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of easy-to-operate and easy-to-implement rehabilitation training in the ward combined with Olanzapine oral administration on the social and cognitive functions in patients with chronic schizophrenia.Method：A total of 100 schizophrenic patients admitted to our hospital from March 2017 to April 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，50 cases in each group.The observation group was given Olanzapine oral administration，while the control group was given easy-to-operate and easy-to-implement rehabilitation training in the ward on the basis of control group.The social function（PANSS，SDSS，ADL score）and cognitive function（IQ，WCST score）before and after treatment，and therapeutic effect of two groups were compared.Result：After treatment，the scores of PANSS and SDSS in two groups were lower than those of before treatment，ADL scores were higher than those of before treatment，and study group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the IQ values of two groups were higher than those of before treatment，WCST scores were lower than those of before treatment，and IQ values of study group was higher than that of control group，WCST score was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate was 80.00% in study group，which was higher than 62.00% of control group（P<0.05）.Conclusion：The application of easy-to-operate and easy-to-implement rehabilitation training in the ward combined with Olanzapine oral in patients with chronic schizophrenia is more conducive to improving patients' social function，cognitive function and improve the therapeutic effect.

【Key words】 Schizophrenia; Rehabilitation training; Olanzapine; Social function; Cognitive function

First-authors address：Huizhou Second Peoples Hospital，Huizhou 516003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.041

精神分裂症是以基本的思考结构和认知功能碎裂为主要特征的精神疾病，主要表现为精神活动与环境不协调，对患者的社会功能、认知功能造成了严重的影响[1-2]。本病的病程迁延且呈进行性发展，不仅需要规范有效的药物治疗以控制病情的发展，还需采取有效措施促进患者社会和认知功能的恢复[3-4]。本研究中将在慢性精神分裂症患者中应用奥氮平口服配合病区内易操作易实施康复训练，分析对社会、认知功能及治疗效果的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年4月本院收治的100例精神分裂症患者。纳入标准：阳性和阴性综合征量表（PANSS）量表评分≥60分;符合《国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》中对精神分裂症的诊断[5]。排除标准：伴有器质性疾病、药物或精神活性物质精神障碍者;伴有其他类型精神疾病者;妊娠期、哺乳期女性。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各50例。本研究在实施前已经医院伦理委员会批准，已征得患者家属同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均口服奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20010799）10 mg/次，1次/d，并根据患者的病情调整至5～20 mg/d。研究组在服用奧氮平基础上配合病区内易操作易实施康复训练，康复训练内容由医务人员进行统一指导，规范操作，在训练过程中对于完成较好者予以一定的奖励，并反复加强训练以达到良好的效果，内容如下。（1）音乐欣赏：根据患者的自我喜好或从网络上搜集轻快、节奏感较强、乐感欢乐的乐曲及歌曲，包括民乐、轻音乐、钢琴曲、古典乐及交响曲等内容，30～60 min/次，2次/d。（2）阅读练习：阅读内容包新闻报纸、小说、图书等，每天阅读时间至少1 h，每隔30 min安排休息一次，阅读后可鼓励患者一起讨论。（3）职业技能训练：根据患者的病前职业设计制定详细的职业训练方案，如工厂工作者可按照流水线操作方法，为其设计重复简单的劳作方法、组装中性笔，衣服的分类和洗涤等。（4）体育锻炼：根据患者身体素质及个人喜好设计不同的锻炼方案，如羽毛球、乒乓球、广播体操、跳绳等运动，并采取分组比赛，对于获胜组予以一定的奖励。两组均治疗6个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组社会功能。以PANSS、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、日常生活评定量表（ADL）评价患者治疗前后的社会功能，PANSS总分范围30～210分，分数越高为症状越严重;SDSS总分范围0～20分，分数越高社会功能缺陷越严重;ADL总分范围0～100分，分数越高为日常生活能力越强。（2）比较两组认知功能。以韦氏成人智力测验（WAIS-RC）、威斯康辛卡片分类测验（WCST）评定患者治疗前后的认知功能，WAIS-RC评分范围0～444分，总分采用离差智商（IQ）计算公式：IQ=100+15（X-M）/S计算出IQ，IQ越高为认知能力越好;WCST按照48张精简版测验包括总正确数、总错误数、持续错误数、非持续错误数5个测量指标，由电脑直接算出各分数，比较其总分，分数越低为认知功能恢复越好。（3）比较两组治疗效果。参照《精神分裂症防治指南》[6]，临床治愈：症状几乎消失，PANSS减少≥75%;显著进步：症状明显好转，50%≤PANSS减少<75%;进步：症状较治疗前有所改善，≤PANSS减少<50%;无效：不符合上述标准。总有效=临床治愈+显著进步+进步。

1.4 统计学处理 使用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组男29例，女21例;年龄18～64岁，平均（35.5±6.0）岁;病程3～46个月，平均（22.3±6.0）个月。对照组男27例，女23例;年龄18～65岁，平均（36.0±6.2）岁;病程4～48个月，平均（23.0±5.8）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组社会功能比较比较 治疗前，两组PANSS、SDSS、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PANSS、SDSS评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组ADL评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组认知功能比较 治疗前，两组IQ值、WCST评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组IQ值均高于治疗前，WCST评分均低于治疗前，且研究组IQ值高于对照组，WCST评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗效果比较 研究组总有效率为80.00%，高于对照组的62.00%，差异有统计学意义（字2=3.934，P=0.047<0.05），见表3。

3 讨论

精神分裂症的具体病因尚未明确，目前主要认为是个体心理易感因素和外部环境的不良因素相互作用导致。本病的临床症状复杂多样，可表现为感知觉、思维、情感、意志和行为、认知功能及社会功能等多方面的障碍，对社会及家庭均造成了严重的负担[7-8]。目前临床对精神分裂症的治疗目标已不是单纯的控制症状，而是促进患者全面的恢复，包括社会功能、认知功能等全面的恢复，以提高患者的生活质量，使其更快的回归社会[9]。

本研究结果显示，治疗后，两组PANSS、SDSS评分均低于治疗前，ADL评分均高于治疗前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示对慢性精神分裂症患者应用病区内易操作易实施康复训练配合奥氮平口服，对于改善患者的社会功能有更明显的作用;治疗后，两组IQ值均高于治疗前，WCST评分均低于治疗前，且研究组IQ值高于对照组，WCST评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示病区内易操作易实施康复训练配合奥氮平口服治疗可更好地改善患者的认知功能。目前非典型抗精神病药物是治疗精神分裂症的首选，奥氮平是临床应用较广泛的非典型抗精神病药物，对5-羟色胺受体、多巴胺DA1、多巴胺D2、多巴胺DA4、组胺H等多种受体均有亲和力，能双向拮抗DA，对DA的传递进行阻断，改善精神分裂症患者的阴性和阳性症状，促进患者病情的好转[10-12]。但单纯应用奥氮平对于患者认知功能及社会功能的恢复作用并不显著，仍需配合康复治疗[13]。本研究中研究组在应用奥氮平口服的基础上配合病区内易操作易实施的康复训练，包括音乐欣赏、阅读练习、职业技能训练、体育锻炼措施等，以上锻炼法方式均有简单、易行的特点，可实时进行操作，且取材方便，不过多浪费医疗资源，并能节省患者的经济负担[14-16]。通过音乐欣赏不仅能活跃住院环境，丰富患者枯燥的住院生活，还能改善患者的注意力和心理状态，促进患者合群[17];阅读练习中使患者了解到国内外最新的资讯，适应外界社会的变化，并接受了文化和知识的再教育，利于改善患者认知功能;职业技能训练中，能提高其社会功能，使患者更快地恢复社会角色功能;通过体育锻炼能训练患者的身体素质和运动协调性，更利于患者的恢复[18-19]。本研究结果显示，研究组总有效率为80.00%，高于对照组的62.00%（P<0.05），证实病区内易操作易实施康复训练配合奥氮平能提高对慢性精神分裂症患者的治疗效果。分析原因是药物配合康复训练，在改善症状的同时，能更好地促进患者社会和认知功能的恢复，从而提高治疗效果[20]。

综上所述，病区内易操作易实施康复训练配合奥氮平口服治疗慢性精神分裂症，不仅能更好的恢复患者的社会及认知功能，还可提高治疗

效果。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-28） （本文编辑：董悦）