护理路径应用于膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱术中的效果观察

杨颖 林美娇 姚颛

【摘要】 目的：探讨膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱术患者应用护理路径干预的价值。方法：选择笔者所在医院2017年1月-2019年1月收治的膀胱肿瘤患者100例，均采用膀胱全切回肠代膀胱术治疗。随机分组，对照组（n=50）行常规护理，观察组（n=50）行护理路径干预，对两组术后恢复情况、护理满意度、并发症及生活质量展开对比。结果：观察组肛门恢复排气时间、首次排大便时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度为98%，高于对照组的74%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为6%，高于对照组的24%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组生活质量各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱术的患者，行护理路径干预，可促进术后恢复进程，提高护理满意度，降低并发症发生率，改善生活质量。

【关键词】 膀胱肿瘤; 膀胱全切回肠代膀胱术; 临床路径; 术后恢复; 护理满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-00-02

膀胱肿瘤为多發性泌尿外科疾病，膀胱全切回肠代膀胱术为现阶段对该病治疗的重要术式，具有术野清晰、组织损伤小、可保护机体免疫机制等多种作用，在延长患者生存期限方面的作用十分突出。但因此项术式较为复杂，涉及消化、泌尿两个系统，故患者承受的应激性反应较大，易诱导造口出血、水肿等多种并发症发生[1]。严重者，甚至可致周围皮肤坏死等不良事件，促使患者身心均背负沉重负担，故对护理干预方案有更高的要求[2-3]。临床护理路径为现阶段医疗机构的一项综合性新型护理模式，集整体干预、质量改进、循证医学为一体，以医护结果为导向，以患者为中心，通过规范化的护理流程，以达到促进疾病康复进程，增强护理质量的目的[4-5]。本次研究针对膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱术方案治疗的患者，行护理路径干预，取得了理想效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2017年1月-2019年1月收治的膀胱肿瘤患者100例，均采用膀胱全切回肠代膀胱术治疗。纳入标准：（1）均经病理检查证实;（2）符合手术指征。排除标准：（1）合并淋巴结转移、远处转移者;（2）严重器质性病变者;（3）对手术无法耐受者。随机分组，观察组50例，男29例，女21例;年龄49～74岁，平均（55.9±3.6）岁;病理类型：鳞状细胞癌18例，膀胱移行上皮癌22例，其他10例。对照组50例，男27例，女23例;年龄50～76岁，平均（56.1±3.2）岁;病理类理：鳞状细胞癌19例，膀胱移行上皮癌22例，其他9例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），均衡可比。患者均自愿签署知情同意书，研究经伦理学委员会批准。

1.2 方法

对照组应用泌尿外科常规护理方案，包括健康指导、对症支持等。观察组应用护理路径干预模式，可将路径表于病床床尾悬挂，具体内容如下：（1）入院日，行正性暗示和病情评估，就医院环境向患者及家属介绍，营造温馨、舒适的氛围，以稳定患者不安情绪;就责任医护人员资历、医院规章制度予以告知，在增强患者诊疗信心的同时，提高配合依从性;完善入院评估，掌握患者病情，并协助开展各项检查，为手术的实施打下良好基础。（2）术前1 d，完善肠道准备工作，指导术前1 d晚上禁食、禁饮，强调加强个人卫生防护;结合视频、图片等形式，就回肠代膀胱术实施优势与价值予以讲解，做好情绪安抚工作;行造口知识宣讲，让患者学习造口定位的相关知识;（3）手术日，早晨完善影像学资料、备皮、术前补液、着装等准备;就切口、留置导管、引流管、造口安全防范事件向患者告知，对生命体征严密监测。（4）术后2～3 d，行离床及饮食指导，对肠蠕动状况观察，完善造口及导管护理，并对有无深静脉血栓形成、出血、感染等并发症加以观察和防范。（5）术后4～7 d，进一步行造口干预及饮食指导，就全套造口护理用品予以准备，指导家属掌握造口袋更换方法，评估换袋技能，纠正错误动作。（6）出院日，就出院后导管注意事项、休息与活动方法等向患者告知，行延续性护理服务内容介绍，如构建微信交流平台，确认联系方式等，方便对患者出院后饮食、生活、运动予以规范化指导。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录术后恢复指标：包括肛门恢复排气时间、首次排大便时间、住院时间;（2）对比两组护理满意度：采用医院自制问卷评估，包括服务态度、环境、专业技能等内容，总分100分，≥90分为满意，护理满意度=满意/总例数×100%;（3）对比两组并发症发生率，包括肠梗阻、肠吻合口瘘、漏尿;（4）对比两组干预后生活质量，采用自制问卷评估，包括躯体功能、社会功能、角色功能、情绪功能、认知功能5个维度，单项分值为20分，评估值越高，生活质量越理想。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件完成本次研究数据统计工作，护理满意度、并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，术后恢复情况、生活质量评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况对比

观察组肛门恢复排气时间、首次排大便时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度对比

观察组护理满意度为98%（49/50），高于对照组的74%（37/50），差异有统计学意义（字2=11.960，P<0.05）。