胸腔镜在胸部外伤的应用

陈振亮

【摘要】 目的：探讨胸腔镜在胸部外伤治疗中的应用价值。方法：选取2016年1月-2017年1月笔者所在医院收治的100例胸部外伤患者，按照抽签法将其分为两组，每组50例。观察组患者接受胸腔镜手术治疗，对照组患者接受传统开胸手术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间、并发症发生情况及死亡情况。结果：观察组手术时间（70.00±10.52）min，引流时间（2.00±0.65）d，住院时间（10.00±0.83）d，均較对照组更短，术中出血量（100.00±25.31）ml，少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率6.00%，死亡率为0，对照组并发症发生率为14.00%，死亡率为2.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采取胸腔镜治疗胸外伤患者恢复快，术后并发症少，死亡率低，对胸外伤治疗具有重要临床价值。

【关键词】 胸腔镜手术; 胸部外伤; 传统开胸手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-00-02

【Abstract】 Objective：To explore the value of thoracoscopy in the treatment of chest trauma.Method：A total of 100 patients with chest trauma admitted in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected.They were divided into two groups according to the lottery method，with 50 cases in each group.The observation group was treated with thoracoscopic surgery，the control group was treated with traditional thoracotomy.The operation time，intraoperative bleeding volume，drainage time，hospitalization time，complications and mortality were compared between the two groups.Result：In the observation group，the operation time （70.00±10.52）min，drainage time （2.00±0.65）d and hospitalization time （10.00±0.83）d，were shorter than those in the control group，and the intraoperative bleeding volume （100.00±25.31）ml，was less than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate and mortality rate were 6.00% and 0 in the observation group，14.00% and 2.00% in the control group.There were no significant differences between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Thoracoscopy is of great clinical value in the treatment of thoracic trauma because of its rapid recovery，less postoperative complications and low mortality.

【Key words】 Thoracoscopic surgery; Chest trauma; Traditional thoracotomy

First-authors address：Pengpai Memorial Hospital of Haifeng，Haifeng 516400，China

胸外伤病情危重、复杂，必须及时进行治疗，否则将危及患者生命安全。而传统开胸手术不仅创伤大，且会损伤患者胸壁和各层肌肉，术后疼痛剧烈，不利于患者后期康复[1]。本研究通过对2016年1月-2017年1月笔者所在医院收治的100例胸部外伤患者分别采取传统开胸手术和胸腔镜手术治疗发现，胸腔镜手术治疗胸外伤效果理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年1月笔者所在医院收治的100例胸部外伤患者，纳入标准：有明确的胸部创伤，临床表现症状为血气胸、气胸或血胸等;经胸腔闭式引流处理后上述症状仍无法缓解而需要手术探查处置;病情稳定，不存在严重血流动力学不稳等症状。排除标准：心、肝肾脏器疾病、内科疾病和内脏功能障碍疾病。按照抽签法将其分为两组，每组50例。对照组中，男30例，女20例;年龄21～74岁，平均（47.5±2.4）岁;30例为交通事故伤，5例为高处坠落伤，10例为摔（跌倒）伤，5例为锐（钝）器刺伤;20例为多处肋骨骨折，25例为多根多处肋骨骨折合并血气胸;3例为膈肌破裂，2例为胸腹联合伤。对照组中，男25例，女25例;年龄22～75岁，平均（48.5±3.1）岁;32例为交通事故伤，4例为高处坠落伤，10例为摔（跌倒）伤，4例为锐（钝）器刺伤;18例为多处肋骨骨折，30例为多根多处肋骨骨折合并血气胸;1例为膈肌破裂，1例为胸腹联合伤。两组年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者及家属知情同意本次研究内容，自愿参与研究，且签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者入院后均对胸部外伤进行常规处理，如存在骨折情况，可先采用肋骨护理固定;行胸部CT检查，详细了解受伤情况、临床表现及病情发展及入院前是否喝酒;检查是否存在高血压、糖尿病、脂肪肝等基础疾病，并对脉搏、呼吸、血压、血常规、肝肾功能、凝血功能、意识状态等生命体征进行密切监控。对照组采取传统开胸手术，术前采取双腔气管插管对患者进行全身麻醉，根据患者情况选择伤口或在患者胸前外侧处进行切口，切口长度为20 cm左右，将肋间撑开10～20 cm，观察胸腔受损情况，并对受伤组织进行切除、修补、止血、对肋骨进行固定处理、放置胸腔闭式引流管、缝合切口[2]。观察组采取胸腔镜手术治疗，术前采取单腔气管插管进行全身麻醉，保持侧卧位姿势，使用胸腔镜对胸腔情况进行探查，根据探查结果进行肋骨固定、切除毁损肺组织、清除积液、积血、引流、脓胸冲洗等治疗，治疗结束后，在胸腔放置闭式引流管后进行关胸。术后对患者进行排痰、咳痰、呼吸功能等运动，术后48～72 h后根据患者情况，将胸腔闭式引流管拔除[3];出院时，对患者进行出院宣教，指导患者正确用药、合理进行锻炼，并于在出院3～6个月采取上门或电话随访对患者病情肺功能、骨折愈合、肋间神经痛、胸廓外观和完整性等情况进行跟踪调查。

1.3 观察指标

观察记录两组手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间、并发症发生情况及死亡情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术時间、术中出血量、引流时间、住院时间对比

与对照组相比，观察组手术时间、引流时间、住院时间更短，术中出血量更少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症及死亡率情况对比

观察组中1例出现肺部感染，1例出现包裹性胸腔积液，1例出现肺不张，并发症发生率为6.00%，无死亡病例，死亡率为0;对照组中3例出现肺部感染，2例出现包裹性胸腔积液，2例出现肺不张，并发症发生率14.00%，死亡病例1例，死亡率为2.00%。两组并发症发生率和死亡率比较，差异均无统计学意义（字2=3.555 6、2.020 2，P=0.059 3、0.155 2）。

3 讨论

近年来，汽车工业的不断发展和自然灾害增多，导致胸外伤发生率呈逐年上升趋势。由于胸外伤病情危急，许多患者伤后胸廓完整性受到影响，出现呼吸功能障碍情况，必须及时采取治疗措施[4-5]。目前，关于胸外伤治疗手段较多，保守治疗、开胸手术、胸腔镜手术均有一定治疗效果，许多患者肺挫伤、肋骨骨折、气胸多采取保守治疗措施，但保守治疗时间长，许多患者胸外伤后，容易产生血胸情况，肺表面附着纤维蛋白，影响肺膨胀，诱发凝固性血胸、纤维胸，造成患者呼吸困难[6]。另外，胸外伤会对肺部组织造成损伤，导致胸腔积液、积血，感染概率增大，可能形成脓胸;如患者肋骨骨折可能造成神经、血管、肺组织损伤，出现迟发性血气胸，骨折处长期不愈合还可能出现胸廓畸情况[7]，给患者带来巨大痛苦，不利于后期康复。而传统开胸手术在治疗过程中需对患者进行开胸探查，其切口长度在20 cm以上，且还需将胸壁各层肌肉切断，肋间强行撑开10～20 cm，严重损伤患者胸壁，术后患者疼痛剧烈，且后期恢复时间较长[8-9]。

随着全球科学技术进步，现代医学技术也不断提高，微创技术在临床治疗中逐渐推广应用，成为现代医学诊断、治疗主流。胸腔镜属于常见微创技术之一，在胸外科诊断、治疗中取得显著成效。相较于传统开胸手术，胸腔镜手术创伤小，在患者胸部处切4 cm左右长度切口或在胸壁上开1～2操作孔即可对胸腔积血、积液、积脓进行引流清理，在骨折定位方面，其准确度也更高，避免了肋间撑开和胸壁肌肉切断，更好地保护了患者胸壁完整性和肺功能，对患者伤害较小，减轻了患者术后疼痛、减少胸腔积液、积血、脓胸、胸腔粘连、纤维胸、肺不张、胸廓畸等并发症[10]，患者术后当天可下床活动，恢复更快[11]。本研究对笔者所在医院收治的100例胸外伤患者分别采取不同治疗措施发现，观察组手术时间（70.00±10.52）min，引流时间（2.00±0.65）d，住院时间（10.00±0.83）d，均较对照组更短，术中出血量（100.00±25.31）ml，较对照组更少，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率6.00%，死亡率为0，对照组并发症发生率为14.00%，死亡率为2.00%，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），与宋耀林等[12]报道相似，表明胸腔镜手术在胸外伤治疗中的优越性。

综上所述，采取胸腔镜对胸外伤患者进行毁损肺组织切除、肋骨固定、清除积液、积血、冲洗脓胸，患者恢复快、术后并发症少、死亡率低、疗效显著，值得临床广泛应用及推广。

参考文献

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[12]宋耀林，黄杰.单孔胸腔镜在胸部创伤治疗中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（11）：127，135.

（收稿日期：2019-01-17） （本文编辑：桑茹南）